1.肛門管と隣接する組織との関係は？
肛門管は直腸の下端とつながっており.排便のための最終経路となる。 男性では前立腺の先端と同じ高さ.女性では会陰部と同じ高さにあります。 肛門管は.内・外括約筋.結合縦隔筋.肛門挙筋に囲まれています。 肛門管の前方は会陰部に接し.男性では尿道膜.尿道球.尿道生殖器横隔膜の後縁に.女性では前庭と膣の下3分の1に隣接しています。 後方は尾骨に尾骨靭帯で付着し.左右には坐骨直腸窩がある。
これらの組織に加え.肛門管に隣接する特殊な構造として.前方には肛門.直腸.会陰の筋肉と筋膜が集まり.会陰中央点.別名会陰体として知られる丈夫な腱質構造.後方には尾骨先端下.肛門挙筋の下にある肛門尾骨体.別名肛門尾腺という構造があります。 肛門尾骨は脂肪組織と線維性結合組織の仮性カプセルに包まれており.入力動脈と出力静脈を持つ複雑な血管組織群である中仙骨動脈を起点としている.肛門尾骨の役割は現在までに不明であった。
2.肛門管内の上から下への4つの境界線とは？ それぞれの臨床的な意義は何ですか？
内肛門管は上から下へ4つの境界線に分けられる。
(1) 歯状線から約1.5cm上.すなわち肛門管の直腸輪の面。 直腸輪は恥骨筋.外括約筋の深部・潜在層.内括約筋の一部からなるため.正常な排便を維持するための主要組織である。 この線は臨床的には肛門管周囲の括約筋の機能状態を確認する目印としてよく用いられ.手術時の解剖学的にもよい位置となる。
(2)歯状線.別名櫛状線。 肛門管の皮膚と直腸の粘膜の境目です。 歯状線の上と下では組織.血液供給.リンパの還流.神経.発生が異なるため.臨床診断や治療に重要な役割を持ち.肛門疾患の多くも歯状線付近で発生する。
(3) 肛門線は.肛門管の中央.歯状線から1cmほど下にあり.肛門管に指を入れて四壁を押すと.リング状の溝が現れ.これが肛門線であることが実感できます。 この線の上側が内括約筋.下側が外括約筋の下側です。 括約筋間線とも呼ばれる。 血管がなく色が薄いため.白色肛門線とも呼ばれる。 臨床では.内括約筋と外括約筋を区別する重要なマーカーとして使用されています。
(4) 肛門管皮膚線：肛門管と体の皮膚との境界線であり.場合によっては肛門縁とも呼ばれる。
3.肛門の周りの筋肉は何ですか？ それぞれの生理機能とは？
肛門周囲の筋肉は.外括約筋や肛門挙筋などの不随意筋と.内括約筋や結合縦隔筋などの不随意筋に分けられる。
(1) 外肛門括約筋：外肛門括約筋は結合縦線維によって.皮下層.潜在層.深層の順に3層に分かれている。 生理的な働きとしては.普段は肛門を閉じ.排便時に伸ばして排便を助け.排便後はすぐにまた閉じるというものです。
(2) 肛門挙筋：一般に.恥骨筋.恥骨筋.腸骨筋の3つに分けられる。 骨盤内の内臓を支え.排便を助け.肛門を括るという重要な役割を担っています。
(3) 内括約筋：下方に伸びた直腸周囲筋の束が太くなったもの。 内括約筋の生理的機能は.肛門を正常に閉じること.排便時に便塊を肛門管に押し出すこと.排便後に肛門管を閉じることである。
(4) 関節縦筋：この縦筋は肛門管の上端で肛門裂筋と直腸縦筋の繊維が収束して形成され.内括約筋と外括約筋の間を下向きに走っている。 この2本の線維は徐々に下方に減少し.内括約筋の下縁の平面でほぼ完全に消失し.弾性線維に置き換わるが.平滑筋を含む末端線維もわずかに存在する。 生理的な機能としては.肛門管を固定し.肛門括約筋の機能を補助することです。
4.直腸周囲腔とは何ですか？
肛門周囲には7つの間隙があり.脂肪結合組織.リンパ.血管.神経で満たされており.肛門管の生殖枝も間隙に位置している。 解剖学的な位置と構造から.しばしば膿瘍や二次的な肛門瘻孔が発生しやすい。 肛門周囲腔は臨床的には肛門上腔（深部腔）と肛門下腔（表層腔）に大別される。
(1) 肛門上裂隙：A 骨盤直腸隙：直腸の両側で.左右に1つずつある。 腹膜が上.肛門裂が下.膀胱または膣が前.直腸外側靭帯が後。 b 直腸後方腔（仙骨前方腔）：直腸と仙骨の間にある。 上部は後弯した腹膜.下部は肛門裂.前部は直腸.後部は仙骨と仙骨前筋膜で.両側の骨盤直腸裂につながることができます。
(2)肛門下強膜間隙。
A坐骨裂孔：肛門管と坐骨結節の間にあり.左右に1つずつ.上側に肛門裂.下側に皮膚があり.前方と後方に肛門管でつながっている場合があります。
B 深部後肛門裂：肛門と肛門管の後方にあり.上方には肛門挙筋.下方には表在性外括約筋.後方には尾骨がある。 感染した場合.後肛門管は坐骨神経腔の両側に広がり.後馬蹄形膿瘍や洞道を形成します。
C 表層後肛門裂：上部が表層外括約筋.前部が皮下外括約筋.下部が皮膚。 この裂孔の感染は皮下組織に限られ.肛門管.大腸裂.深層後肛門裂には影響を与えない。
D 前深部肛門管腔：下部は外括約筋の表層で.会陰部本体の中央腱に付着し.上縁は直腸膣横隔膜まで.深部外括約筋より後方で.尿生殖器横隔膜より前方に伸びることがあります。 この隙間は.後方で坐骨神経腔に繋がっている。
E表在前肛門管腔：表在後肛門管腔と同じで.感染が皮下組織に限局している。
F 肛門周囲皮下腔：肛門管の下3分の1のあたりにあり.上は直腸縦隔筋線維の外延.下は皮膚.内は外括約筋皮膚の下部。
G 括約筋腔：内括約筋と外括約筋の間の縦方向の接合層で.感染はしばしば肛門腺から起こり.しばしば外側.上方.下方に広がり.様々な異なる肛門周囲膿瘍や肛門瘻を形成する。
5.肛門循環の特徴とは？
肛門への動脈供給は.上・下直腸動脈.肛門動脈.中仙骨動脈から行われます。 上直腸動脈は.下腸間膜動脈の終末枝である。 下直腸動脈は内腸骨動脈から左右に1本ずつ分岐し.外側直腸靭帯を経て直腸に入る。 肛門動脈は内陰唇動脈から2辺に分かれ.坐骨直腸窩を経て肛門管部に分布している。 中仙骨動脈は腹部大動脈の分岐部後壁から分岐し.仙骨のすぐ前を下降して直腸に分布している。
肛門部の静脈の分布は動脈と同様で.上直腸静脈.下直腸静脈.内陰部静脈.肛門静脈がある。 上直腸静脈は歯状線上の直腸粘膜下の静脈叢から始まり.いくつかの静脈に合流し直腸壁を通り.下腸間膜静脈を経て門脈に至る。 歯状線より下では静脈叢はいくつかの枝に合流し.一部は肛門管静脈と内陰部静脈に.一部は下直腸静脈に流れ込み.直接内腸骨静脈と下大静脈に流れ込む。
肛門の血液循環は.一部が門脈系.一部が下大静脈系で.両者の間に交通分岐があるため.ここに静脈瘤ができやすく.特に直腸肛門静脈には静脈弁がないため.静脈叢が拡大して痔核になりやすいのです。