術後のリハビリテーション運動は.傷口の保護と汚染に注意して行ってください。
傷口が露出している場合は.直ちにドレッシングを消毒して交換してください。
運動は少しずつ始め.運動後と翌日の反応(全身状態.疲労.膝の局所的な腫れや痛みなど)を見て加減してください。
運動後に膝の局所的な痛みや腫れが生じないことが重要であり.生じたとしても数時間以内に緩和され.翌日まで続かないようにする必要があります。
運動は均等に.短い休息間隔をおいて行う。
長時間の運動を交互に行うよりも.1日に短時間で複数回の運動を行う方が効果的です。
リハビリと機能回復の各段階のニーズに応じて.運動の強度.時間.モードを適時調整する。
/> 痛みがひどい人や運動前後の痛みに敏感な人は.温熱療法や少量の消炎鎮痛剤・鎮痛剤を使用することもあります。
寝起きから30分~1時間以内.または起床直後の運動は避けましょう。
運動するときは.ゆったりとした服装と滑りにくい靴を履き.できれば補助や保護を受けながら.適切な声かけをして一緒に行いましょう。
/> 膝の可動性を高める運動と筋力を高める運動の組み合わせは.正常レベルに達した後も長期間継続することが望ましい。
周術期のリハビリテーション運動は.主に術後の入院期間中に.術後の身体回復の状態に応じていくつかの段階に分けて行うことができる。
(開始期.中間期.進行期.活動再開期)
/> I.
術後1~3日目
/> 手術の外傷と手術中の出血量のため.術後1日目は体力が低下し.傷口の痛みも明らかです。
このため.患者さんは主に鎮静剤を使用します。
出血を抑え.腫れをなくすために.足首から膝にかけて軽い圧迫包帯と氷嚢を当てます。
健常者でも安静時には膝がやや屈曲しやすいため.膝後側の軟部組織が硬い場合は.将来的な膝屈曲拘縮を防ぐために.踵を高くして膝を伸展させ.トレーニング間や夜間安静時には砂袋圧迫や膝装具.伸展ギブスなどで屈曲防止に努めます。
下肢の筋肉はポンプのように収縮して血液を心臓に戻すため.術後に患肢を完全に動かさないでいると.下肢に血液が溜まってむくみ.深部静脈血栓症を引き起こし.外れると命にかかわる肺梗塞や脳梗塞を引き起こす可能性があります。
同時に.完全に運動不足になると.筋肉や関節の弾力性が失われ.術後の四肢や関節の機能回復に影響を与える可能性があります。
/> そのため.術後1-3日間はふくらはぎに少しパッドを入れながら.以下のようなリハビリ運動を行う必要があります。
/> 1.受動的な運動(医療スタッフの指導のもと.付き添いの人が行う)
/> (1)
患肢を足から大腿部まで.2時間おきに10分程度マッサージする。
/> (2)
足から大腿部までの患肢のマッサージ
2時間おきに10分程度
/> (3)
足関節の屈伸運動(下肢のマッサージと交互に行う)1時間おきに10分程度
/> CPM運動は関節内出血を増加させる可能性があるため.この段階では避けてください。
/> 2.アクティブエクササイズ(患者さんが行うもの)
/> 等尺性筋収縮運動(受動的運動と交互に行う)。
/> (1)足を力強く上に引っ掛ける動作と下に踏み込む動作.1時間間隔で10回.1回の動作は3秒。
/> (2)健側膝の屈曲と患側膝の完全伸展によるベッドプレス運動.大腿四頭筋の収縮.膝関節の扁平化.膝蓋骨のわずかな上下動.2時間ごとに1セット.30回繰り返し.1回10~15秒の運動。
/> この段階の運動を通じて.達成すべきことがある。
/> (1)
患肢の腫脹の基本的除去
/> (2)
患肢の大腿部とふくらはぎの筋肉が協調して筋肉の伸縮運動ができる。
/> (3)下肢の重力を頼りに.深刻な不快感なく膝関節の受動的自由屈曲ができる。
/> 2.手術後4-7日目
/> 患者は普通に食事ができ.体力も徐々に回復し.傷口の痛みも減少し始め.関節内の血液排出チューブが取り除かれ.患肢の腫れも徐々になくなり.ベッドで座れるようになります。
/> この段階では.最初の3日間のエクササイズを続けることができますが.徐々に完全に活動的なエクササイズに進行します。
以下の運動を追加してください。
/> 1.アクティブエクササイズ
/> (1)
大腿部を持ち上げ.膝の屈曲運動を呈しながら.2時間おきに5~10ストローク.またはベッド脇に仰臥位で寝る。
/> (2)
横向きで患肢を上にして.重力のない膝の屈伸運動を行い.2時間おきに5~10回ストロークする。
/> (3)
付き添いの人の助けを借りて.ベッドの端に座り.両側の下肢をベッドの端に自然に垂らすか.痛みが強い場合は先にベッドの端にスツールを置き.スツールの上に足を乗せる。
または.ベッドの縁に仰臥し.患部のふくらはぎをベッドの縁の下に垂らし.股関節の位置と外転角度を自己調整して膝関節の屈曲を調整し.自己制御で膝関節の積極的屈曲を完成させ.徐々に角度を大きくしていきます。
/> 2時間おきに約10分間ドレーピングを行う。
/> 自然なドレープが慣れたら.ベッドの端に座り.以下の運動を行う。
/> (1)
健常側(または片側)の足とふくらはぎを.患側(または反対側)の足首に押し付けて.下向きにゆらす。
/> (2)健側(片側)の足を患側(反対側)のかかとに引っ掛け.患側(反対側)のふくらはぎが上に上がるように補助する。または.足の片方に包帯を結び.もう片方を患者の手に持って.ふくらはぎを自力で引き上げ.膝関節をまっすぐにする。
この2つを交互に行い.2時間おきに20~30分練習して.関節可動域訓練(ROM運動)を強化します。
/> この段階で.付き添いの人の介助で膝をベッドから下ろして.スツールに座ったり.立って適応することができます(外傷反応期間の後)。
セメントで固定されていない人工膝関節は.術後5~6週間で床から離すようにします。
/> 2.受動的な運動
/> CPM運動は可能であれば始め.20~30°から始めて徐々に角度を大きくしていき.1日3~4回.30分/回行います。
この運動の利点は.運動中.患者はリラックスした状態にあり.活動中の痛みによる筋肉の緊張を克服しやすいことです。
下垂肢によるふくらはぎや足の表面の腫れやうっ血は心配する必要はなく.術後の回復運動で徐々に消えていきます。
/> この段階の運動を通じて.人は達成すべきです。
/> (1)
膝関節の90°までの受動屈曲と完全伸展(受動)を目指す。
/> (2)
正座と立位に適応できるようにする。
/> III.術後8~14日目
/> 回復状況に応じて前段階の運動を継続し.さらに以下の運動を追加する。
/> 1.ベッドで直立脚上げ運動.30°で十分.膝が真っ直ぐで背中が平らになるようにし.5-7秒を主張し.30回繰り返し.一日に3-4回行う。
枕から始めて.徐々に高さを低くしていくとよい。
横向き寝の外転レッグレイズ(ストレートレッグレイズ運動)は避けてください。
/> 2.手すりを持ってスクワット運動をする.スクワットした後5-7秒保持する.1日3-4回.1回30回.徐々にスクワットの程度を上げる。
/> 3.膝と足首の屈伸運動を漸進的に行う。
/> (1)
つま先が地面につくまで.同時にゆっくりとかかとを上げ.かかとが地面につくまで元に戻す
/> (2)
上記の動作を.片足をつま先.片足をかかとにして.交互に行う
/> (3)
両足を交互に腰のほうに引き寄せる。
足全体を床に滑らせながら.床を強く押し.筋肉が緊張しているのを感じるようにします。
/> (4)片足を前に出し.つま先を引っ掛ける。
足は完全にまっすぐのまま.足の手のひらが完全に床につくように引き寄せます
/> (5)
片足を床から少し離して伸ばします。
7秒キープし.かかとが地面に着くようにゆっくりと脚を下ろします。
その後.足の甲を地面につけたまま.ゆっくりと足を引き上げる。1日30レップを3〜4セット。
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