血便はクリニックでもよく遭遇する症状ですが.気にせず「痔」だと思っている人が多かったり.特に女性は恥ずかしさから病院に行くのをためらったり.さまざまです。 このような患者さんは.自分で薬局に行って外用薬を買い.自分で対処できなくなるまで症状を繰り返して.病院へ行くことが多いのです。 その結果.多くの病気が早期に診断・治療されず.取り返しのつかない事態を招いています。 血便とは.便に血が混じっていたり.便の前後に血が混じっていたり.さらには便の中に血液が丸ごと排出されている状態を指します。 便に血が混じるのは.一般に下部消化管での出血の兆候といわれ.病変は主に肛門管.直腸.結腸.時には小腸に見られることもあります。 便に血が混じるのは.腸の病気によるものと.様々な全身疾患によるものがあります。 便に含まれる血液の色は.出血部位のレベル.出血量.血液が腸内にとどまる時間によって異なります。 肛門や直腸の下部では.血液は新鮮であったり.形成された便の表面に付着していることが多く.大腸の上部では.血液は便と均一に混ざり.ソース状の赤い色をしていることが多く.小腸より上の出血では.血液が腸内に長く留まると.便がタール状になったり.出血量が多くてすぐに通過すると.上位の出血でも濃い赤や明るい赤い便が通過したりすることがあります。 便に含まれる血液は.純粋な血液の場合と粘液が混在する場合があります。 便に血が混じる病気1.下部消化管病変：肛門疾患：痔核.裂肛.痔瘻；直腸疾患：直腸炎（感染性.非感染性）.血管病変.直腸腫瘍（良性.悪性腫瘍および隣接腫瘍の直腸への浸潤）；直腸損傷：硬結 便塊.異物およびその他の直腸粘膜の損傷が原因とされる。 大腸の病気：炎症（感染性・非感染性）.憩室炎・憩室性潰瘍.大腸ポリープ.大腸腫瘍（良性・悪性）.虚血性腸症など。 小腸疾患：腸結核.腸チフス.急性出血性壊死性腸炎.メッケル憩室炎・憩室性潰瘍.悪性・良性腫瘍。 2.下部消化管の血管病変：虚血性腸症：腸間膜動脈塞栓症・血栓症.腸間膜静脈血栓症.腸捻転など。 血管壁病変：アレルギー性紫斑病.ビタミンC・ビタミンP欠乏症.遺伝性毛細血管拡張症.動脈瘤の腸管破裂など。 3.全身性疾患：急性感染症：流行性出血熱.レプトスピラ症など。 血液疾患：原発性血小板減少性紫斑病.白血病.再生不良性貧血などの血小板減少症や血小板機能異常。 凝固機構の障害：例えば.血友病.ビタミンK欠乏症。 尿毒症：末期には腸管粘膜のびらんや潰瘍による出血を起こすことが多い。 リウマチ性免疫疾患：全身性エリテマトーデス.皮膚炎.結節性多発動脈炎など。 コツ：1.受診の際には.発症時期.発症原因.便潜血の数や色.量.便との関係.随伴症状.全身状態などを率先して明らかにする。 2.受診時には.検査用の検便を持参するとよいだろう。 血液.尿.便.大腸内視鏡.超音波などの画像検査が院外で行われた場合は.過去に行われた検査の報告書を持参することが望ましい。 そうすることで.医師は診断の手がかりを得ることができます。 3.これまでの治療や投薬は.医師の診断や治療計画の良い助けとなりますので.これまでのカルテやお薬などをお持ちください。