鼠径ヘルニアの高齢者（75歳）が.最近「8年前から右鼠径部に突出した腫瘤が再発し.6時間引っ込めない」ということで救急外来を受診されました。 過去に「パーキンス病」と診断されて7年.この2年間はほとんど寝たきりで.1日の活動時間はベッドで30分.前立腺のエレクトロポレーション手術後2年.慢性気管支炎10年という状態であった。 この患者は2年前に当院を受診し.外科的治療を勧められましたが.家族がどうしても手術を拒否したいと言い出しました。 局所の疼痛が大きく.腫脹を引っ込められないこと.肛門の脱出がないことから.陥入ヘルニアが強く疑われ.緊急手術が決定されました。 患者の全身状態から腰椎麻酔は不可能であり.全身麻酔は危険である。 発熱.心拍数の上昇.明らかな腹圧・反跳痛などの急性中毒症状がないことを考慮し.家族と十分に話し合い.同意を得て局所麻酔による鼠径ヘルニア修復術を施行した。 小腸の腸捻転であることが確認され.腸間膜に虚血症状を呈し.腸管の血流は許容範囲内であることが確認された。 この患者さんは.最終的に最小限の外傷で管理されましたが.それでも後遺症が残り.残念な思いをされました。 もし.この患者が小腸の狡猾な壊死を起こしていたら.手術の外傷や麻酔のリスクは高く.間違いなく患者に大きな打撃を与え.生命を脅かす可能性があった。もし.2年前に当院で手術管理（局所麻酔下での鼠径ヘルニアのテンションフリーメッシュ修復）をしていれば.現在.これほど高いリスクはないはずである。 では.高齢者の鼠径ヘルニアは具体的にいつ手術すればいいのか.おそらく多くの患者さんが疑問に思っていることでしょう この患者さんが2年前に手術を受けなかったのは.アメリカにいる娘さんが「高齢の父は手術に向かない」と主張したからだ。 実はここで強調しておきたいのは.大多数の高齢者の場合.局所麻酔によるヘルニア修復手術は.麻酔から手術までのリスクが少なく.30分～1時間で手術が終了し.点滴も不要で翌日には退院でき.高い腹圧を伴う活動を制限し慢性咳嗽や便秘などの症状をコントロールすれば.再発の可能性はほとんどない.ということです。 鼠径ヘルニアは自然治癒することはなく.唯一の有効な治療法は手術です。 したがって.高齢の患者さんには.生活の質に影響を与える限り.すべての患者さんに手術が推奨され.状況が良ければ良いほど.より良い結果を得ることができるのです。