ニューロインターベンションは急成長している分野であり.近年ますます広く利用されるようになっていますが.他のインターベンションでは重大な合併症を引き起こさないのに.ニューロインターベンションでは重大な結果をもたらすような.手術中に考慮されない非常に細かい問題がしばしばあります。 私たち（上海長栄病院）では.梗塞予防のために.造影剤のチューブ内にずっと加圧した液体をティーでつなぎ.チューブ内の圧力を高く保って.血液が造影剤チューブに逆流しないようにする維持点滴を使用しています。 血液が戻ってきた場合.ガイドワイヤーやマイクロカテーテルを操作すると.ガイドワイヤー上に白い凝集物が形成され.解熱作用が誘発される。 また.チューブ内にガイドワイヤーがない場合は.過剰な輸液を防ぐために点滴量を少なくする。 ガイドワイヤーやカテーテルを交換してYバルブを開けるとき.点滴のスピードが遅かったり.長く上手にできないと逆流を起こすことがあります。 この場合.血栓症の原因となる操作面の一つを排除するために.常に点滴速度を調整することで逆流を防いでいます。 カテーテル内に気泡が入らないように.ハンドプッシュ撮影時に造影剤を入れたシリンジをティーに接続する前に.ティーを閉じた状態にしてから半回転させて滴下し.ティー界面とシリンジニップルから気泡を流し.シリンジ接続後はまず手を少し緩めて.残っているかもしれない気泡をシリンジ内に流し.シリンジのテールが上（高所）で薬を流し.カテーテルに接続するようにすること そして.シリンジの先端をカテーテルに接続し.薬剤を投与する際にはシリンジの先端を上（高い位置）にして.気泡があってもシリンジの先端に残り.造影剤を注入する際に下に押し出されないようにします。 カテーテルと提案されたシリンジポートに直接ティーが接続され.血液が戻ってしまうことがある.界面で気泡が洗い流されないことがある.シリンジが最後まで押されてガスがカテーテル内に押し込まれることがある.シリンジのニップルで造影剤が押されると.シリンジが上に上がらず気泡が先にカテーテルに入ってしまい空気塞栓を起こすことがある.などです。 小さな体験がきっかけとなり.より深い理解につながればと思います。 1.大腿動脈は通常鼠径靭帯の中点を斜めに横切るので.鼠径靭帯の2～3cm下に穿刺し.腹腔内血腫の形成や.シース除去後の圧迫ドレッシングを避ける。 2.局所麻酔時に1cmマウンドを再生し.大腿動脈を穿刺しないように注意して両側と上部に浸潤し.麻酔薬をポンプバックすることで 針先が容器の中に入っていないことを確認する。 血管が誤って貫通した場合.麻酔針を撤回し.止血が達成されるまで手で血管を圧縮します。 穿刺するとき.針先の斜面は皮膚に対して45°で上向き（細い患者は30°.脂肪のものは60°まで）.針先は動脈に近いとき.血管の脈動を感じることができ.スムーズに針を送り.動脈を通って.針芯を取り除き.針先を動脈内腔に位置することを止めるために針をゆっくり後退させ.血液は力強く放出されるべきである！;。 そうして初めて.ガイドワイヤーを挿入することができるのです。 血液の戻りが弱く乏しい場合.血液が濃い場合.針が大腿静脈やタイト*動脈壁の中に入っていたり.内膜の下にある場合もあるので.ガイドワイヤーや血管シースは絶対に挿入しないこと.大腿動脈の巻き込みの原因になる。 実際にそのような合併症もありますので.一般的な原則としては.大腿動脈の内皮を持ち上げるリスクを冒すよりも.針を抜いてその動脈を5分間圧迫し.再度穿刺するか.対側の大腿動脈に穿刺するのがベストです 大腿動脈前壁に穿刺針を当てた後.手のひらに向かって動脈の脈動がはっきり感じられ.わずか2〜4mm（推定）の深さで動脈血が噴出するのが見えるなど.大腿動脈前壁のみを貫通することができる場合も少なくない。私は穿刺時にエルボーガイドワイヤーを使用することを好んでいるが.ガイドワイヤーが動脈管腔外に突き出る可能性は稀である：エルボーガイドワイヤーの抵抗は大きいのだ。針をゆっくりと後退させ.先端が動脈管腔内にあれば.血液は勢いよく排出されるはずです …… 血液が勢いよく.はっきりと脈打つように噴出すること。ガイドワイヤー留置後.点滴速度を上げないと逆流が起こりやすい。ガイドワイヤー挿入直後にYバルブのノブを締めて.ガイドワイヤーを送り込むことでも.逆流を抑えたり.防止することができますか？造影等の大きな手術でガイドワイヤーを抜去した後.再びガイドワイヤーを導入する際には.ヘパリン水ガーゼでガイドワイヤーを拭き.ガイドワイヤーの潤滑を行い.スムーズな操作とガイドワイヤーに付着した沈着物の除去.血栓の予防に努める。 皮膚穿刺点の位置にかかわらず.動脈壁を貫通する点は鼠径部の上下1cm以内とする。これより高い位置では腹腔内血腫の危険があり.低い位置ではガイドワイヤーが届かない大腿深動脈などの大腿動脈の枝に入り込む危険があるからである。表在性の動脈では前壁を直接内腔に貫通させる方が簡単ですが.脈動の弱い肥満の人では全層を貫通させてから内腔に後退させる方が簡単な場合があります。まだ3D-DSAがなく.経験的に投影角度を決めているのが現状です。 先日のCA分岐部動脈瘤の症例では.従来の角度は明らかではなく.16列CTA画像の力を借りないと.より良い角度を決めて塞栓するのは難しい状態でした。 気泡がカテーテルに入らないようにするには.私の経験では.シリンジの先端を下に向けて気泡がシリンジの先端に上がるようにし.シリンジを優しく叩くと.気泡がシリンジの先端に上がりやすくなります。 その後.シリンジを注入し.カテーテルにヘパリン生理食塩水を流し.注入の途中でティースイッチを閉位置にするのです この最後のポイントは小さいと思われるかもしれませんが.重要なことです 注入の途中でティースイッチを閉位置にすると.ヘパリン生理食塩水が先端を含むカテーテル全体に完全に行き渡るようになります。 また.造影.灌流にかかわらず.シリンジをコネクタに装着する際に少し血液が戻るようにしておくと.コネクタに半月状の突起を.シリンジの先端に半月状の突起を作り.これを一緒に装着する.いわゆる「半月半月法」でシリンジとカテーテルの間に空気が入る可能性を低くすることができます。 これにより.シリンジとカテーテル先端の間に空気が入る可能性が低くなります。 新米血管造影医は.覚える手順が多いと感じるだろうが.経験を重ねるうちに.これらの安全ルールが習慣化され.何も考えずにこなせるようになる。 脳血管撮影では.滞留血栓は大敵です。