血清中の前立腺特異抗原（PSA）は.現在.前立腺がんの特異的なマーカーとして認識されており.前立腺がんのスクリーニングや早期診断の主な方法として用いられています。
しかし.近年.中国では腫瘍の検診をめぐる議論が行われている。 検索エンジンで「PSA検診」と検索すると.多くの反対意見があり.PSA検診を全面的に廃止しようという意見さえ目にすることがあります。
この議論は欧米のランダム化比較試験から始まり.その結果.PSAスクリーニングの欠点.すなわち患者にとっての生存利益が少ないこと.著しい過剰診断と過剰治療があることが明らかになりました。
前立腺がん検診は.この国でも必要
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しかし.30年近く普及した欧米の中高年男性は.PSA検診や前立腺がんの早期診断についてよく理解しており.中国の状況とは大きく異なることは注目に値します。
実際.一部のメディアはこの結果を文脈から取り出して.PSA検診の研究結果を誇張するように解釈し.その結論の前提条件を無視し.米国と中国の前立腺がんの発生率.疾患の構成.PSA検診の普及率の大きな違いを意図的に避けているのです。
例えば.米国では限局性前立腺がんが78％.日本では限局性前立腺がんが50％近くを占めていますが.中国では限局性病変と最初に診断される患者は約1/3にすぎません。 米国で前立腺がんの早期診断と治療が成功したのは.PSA検診の普及があったからです。
現在.国内外の医療界では.過剰診断のリスクを排除または低減するために.PSA検査のメリットとデメリットを検査前に患者に十分に説明し.患者が検査を受けてもよいかどうか.十分な説明を受けて判断することを推奨しています。 したがって.PSAスクリーニングは.我々の国の状況において.依然として臨床的に重要であり.適切である。
前立腺がん検診について.国の専門家の間でコンセンサスが得られている
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2017年.中国における前立腺がん検診のコンセンサス勧告：
- 余命10年以上の健康な男性に対するPSA検査に基づく前立腺がん検診
- 血清PSA検査は2年ごとに実施し.PSA検査の終了は患者の年齢と体力によって決定すること。
- 血清PSA検査は.以下のような前立腺がんの高リスクの人において.できるだけ早期に実施されるべきである。
- 50歳以上の男性
- 前立腺癌の家族歴を有する45歳以上の男性.
- 前立腺癌の家族歴を有する40歳以上の男性.
- 40歳以上の男性で.ベースラインPSAが1ng/ml以上の方。
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PSAスクリーニングの結果は様々な要因に影響されるため.診断を確定するためには他の検査と組み合わせる必要がある
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現在.PSA検査は腕から2mlの血液を採取するだけで.150ドルから200ドル程度の費用がかかる。
実際には.PSA検査は多くの要因に影響され.結果には客観的な誤差があるため.他の臨床情報と組み合わせて診断し.必要に応じて繰り返し検査を行う必要があります。
血清PSA値は多くの場合.程度の差こそあれ上昇する可能性があります。
- 血清PSAは年齢や前立腺の体積とも関連し.年齢や前立腺の体積とともに増加する；
- 膀胱鏡検査.カテーテル操作.直腸触診.前立腺マッサージ.経直腸的超音波検査.前立腺穿刺.急性尿閉.重度の便秘.射精.急性前立腺炎などの前立腺疾患などの物理的刺激も.PSA値の一過性の上昇を引き起こす可能性があります。
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そのため.PSA検査では.これらの要因の最近の影響を調べることが重要である。
結論として.PSAの上昇が見つかっても過度に神経質にならないことが大切で.「がんについて話す」必要はありません。 は.”総合的なサービス “を提供することを主な目的としています。 そのため.前立腺がんの存在をより明確にするために.前立腺MRIや前立腺穿刺生検が必要となる場合があります。