脳卒中の患者さんは.病院での治療を乗り越えた後も.運動や感覚.言語などに何らかの障害が残ることが多く.様々な要因から病院で長期のリハビリ治療を受けることは不可能であり.退院後の在宅リハビリテーションが有効な方法とされています。 在宅リハビリの注意点として.以下の点があげられる。 脳卒中患者は片麻痺や失語症のため.日常生活で自分のことができず.抑うつ.悲しみ.自尊心の低下などの心理状態が見られ.性格も過敏になることが多いようです。 家族はもっと愛と理解を示し.患者の心理的欲求を満たし.患者の悲観的な気分を取り除くよう努めるべきである。 ご家族の方は.笑顔で.やわらかく.丁寧に話すことを心がけてください。 患者さんに十分な自信と力を与えてください。 2つ目は.初期のリハビリテーション運動に注目することです。 脳卒中発症後.多くの脳卒中患者は「麻痺があれば寝たきりになるはずだ」「他人の世話になるべきだ」と考え.より多くの運動をしようとしないものです。 重篤な麻痺ではないものの.依存度が高く.早期にリハビリテーションに関心を持たず.後々深刻な肢体不自由に陥る患者さんも相当数いらっしゃいます。 臨床実験によると.2週間寝たきりになると筋力が40％低下し.骨萎縮.関節拘縮.立位低血圧.心予備能の低下などが起こり.精神障害も発生する可能性があるそうです。 早期のリハビリテーション運動は.後遺症の発生を抑えることができます。 一般的には.呼吸.心拍.血圧などのバイタルサインが安定した後.能動的な動きが回復するまで.家族が患者のために寝返り.マッサージ.受動的な関節運動などを行うことができます。 その後.ベッド移動訓練.ベッド移動訓練.立ち上がり・座位訓練.座位バランス訓練などを行うことができます。 座位でバランスが取れるようになったら.ベッドから車椅子へ.車椅子からベッドへの移動訓練を開始することができます。 その後.歩行訓練.上肢機能訓練.日常生活能力訓練などを徐々に行い.将来の立位保持のための基礎作りを行います。 3つ目は.日常生活能力のトレーニングに注目することです。 飲食.洗濯.着替え.トイレ・排泄のトレーニング.入浴.家事.歩行などが含まれます。 例えば.家事活動（調理.掃除.育児.家事管理）.家庭用器具や装置の使用（鍵の開閉.照明.ドアや窓.家電製品など）.コミュニケーション能力（手書き.読書.電話やテープレコーダーの使用など）.移動.各種レクリエーションへの参加などもリハビリに良い影響を与えることがあります。 患肢を中心にトレーニングすることを忘れないようにすることが大切です。 患者さんやそのご家族の中には.トレーニング中に健常側にばかり目が行ってしまい.機能の悪い患側をおろそかにしてしまう方もいらっしゃいます。 正しい方法は.患側から始めることで.患肢の血液循環に有益であり.筋肉や靭帯の拘縮を防ぐことができます。 第四に.食養生の強化です。 脳卒中患者は.「三低.二高.二中」の原則.すなわち.低カロリー.低脂肪.低コレステロール.中程度の炭水化物.中程度のタンパク質.高食物繊維.高ビタミン食に従わなければならない。 食べ過ぎず.飲み過ぎず.新鮮な魚.新鮮な卵.緑黄色野菜など.ビタミンを多く含む食品を多く摂って.体の抵抗力を強化し.回復を促しましょう。 同時に.寝たきりの状態が長く続くと.湿度や摩擦によって皮膚に褥瘡（じょくそう）ができやすくなります。 この時.患者には高タンパク食.特にビタミンCとタラ肝油.グルコン酸亜鉛などを与え.創傷治癒を促進する必要があります。 患者が十分な水分を摂取するようにすることが重要である。 水分が足りないと.血液の粘度が高くなります。 朝.空腹時にコップ1～2杯の普通の水を飲むと.血液の粘度が下がり.血管が拡張するため.体の代謝がよくなり.血栓ができにくくなるのだそうです。 5つ目は.睡眠に気を配ることです。 病室の空気を循環させ.室内の空気を新鮮に保つこと。 寒さから暖かさに変わる時期には.寒さを防ぐために患者さんの衣服を増やしたり減らしたりすることに注意すること。 呼吸器や口腔内の分泌物の排出を促し.誤嚥性肺炎を予防するために.横向き寝の姿勢で就寝すること。 横向きに寝るときは.患肢が上になるように注意すること。 床ずれを防ぐには.膨張式ベッドや水を張ったベッドで寝ること.2時間ごとに寝返りを打つことが最も効果的で便利な対策です。 寝返りのたびに患者の背中をたたいて痰を排出させるが.寝返りの際に患者の皮膚をベッド表面にこすらないように注意する。 6つ目は.言語リハビリテーションのトレーニングに注目することです。 失語症の患者さんには.口頭と筆記の言語訓練を行う。 喉頭で言葉を発音する訓練や.咳や口からの息を吹きかけて発音を誘発させる。 発音や家族で話す言葉は.簡単なものから難しいもの.短いものから長いものへと段階的に行う。 教える内容は.患者の興味に合わせて.なるべく日常生活に結びつくようにする。 また.テレビを見たり.ラジオを聴いたりして.聴覚と視覚に刺激を与えることも必要です。 VII.関節の保護に気を配る。 脳血管障害により重度の片麻痺が生じた場合.長期間の寝たきりを余儀なくされることが多いため.麻痺肢の筋萎縮を主因として.関節周囲の筋や靭帯が弛緩し.関節の保護・固定が弱くなり.関節脱臼や関節炎を引き起こすことがあります。 また.歩行が回復しても.麻痺した手足の力が弱く.足を引きずったり.歩行姿勢が異常なため.片麻痺側の膝や足首の関節が過度に摩耗し.関節損傷や骨棘・強直.関節痛の原因となることがあります。 したがって.脳血管障害の患者さんは.早期から関節の保護に注意を払う必要があります。一方では.適度な活動に注意し.他方では.関節が外れないように正常な姿勢に固定することができます。 また.片麻痺の回復期のリハビリテーション運動は.片麻痺の手足の運動量を過度に増やすと.患肢の痛みを引き起こす可能性があるので.適度な運動が必要です。 この場合.痛みを和らげるために.安静や理学療法.鎮痛剤などが必要になることがあります。