降圧剤を飲んでいるのに.なぜ血圧が下がらないのか.下がってもまた上がってしまうのか.そんな疑問を持つ高血圧の方は少なくありません。
おそらく.以下のポイントを読むことで.その理由を見つけることができるのではないでしょうか。
I. 不適切な薬の使用。
1.薬の量が足りない。高血圧患者の中には.「高血圧は生涯治療が必要」という現実を受け入れられず.降圧剤の長期使用による副作用や血圧が下がりすぎることを恐れている人がいる。 降圧剤を一定期間服用すると血圧が正常になることがわかり.勝手に降圧剤を減らしたり.やめたりする人も少なくありません。 これは.いわゆる「血圧が正常」というのは薬の機能であって.薬をやめればまた血圧が上がってしまうからです。 一般的には.高血圧の人が薬を飲んで血圧を140/90mmHg以下に抑えられ.不快な症状がない場合は.薬の種類や量を調整することなく.もともと飲んでいた薬を飲み続けるのがよいとされています。 服薬後.血圧が120/80mmHg以下にコントロールされている場合は.最適な血圧であり.元の薬の量を維持することができるので心配はありません。 血圧が110/70mmHg以下に下がり続ける場合は.医師の指導のもと.既存の薬を半分にしたり.降圧剤を1種類中止することができますが.数日後に再び血圧が薬以前のレベルに上昇する可能性があるので.すべての薬を中止することは避けてください。
2.薬物代謝の半減期を知らず.服薬間隔が長すぎる.服薬コンプライアンスが悪く.症状がないのに血圧を測らず.血圧が高くないのに服薬を中止し.長期服薬を守らないことが多い.高血圧患者の中には「自分の気持ちに従う」ことが好きで.頭痛.めまい.脱力.不眠などの症状が出て.はじめて降圧剤を服用しようと思う。 頭痛.めまい.脱力感.不眠などの症状が現れたときだけ.降圧剤の服用を考える。 不快感がなくなれば.もう薬を飲まなくなる。 このように.降圧剤を服用することで.頭痛やめまい.脱力感.不眠などの症状が現れると.降圧剤を服用しようとは思わなくなるのである。 実際.医師が初診（初回処方）ですべての患者さんの血圧を正常値にすることは難しいので.患者さんが過度に不安になることはない。 血圧が低い場合は.医師の指導のもとで降圧剤の量を少し減らし.血圧が高い場合は.医師の指導のもとで降圧剤の量を少し増やすこともできますが.頻繁に薬を変えたり.量を頻繁に増やしたり減らしたりしないようにしましょう。 なお.高血圧患者の2/3は.血圧をコントロールするために2種類以上の降圧剤の併用が必要な場合が多く.たとえ高価で効果のある1種類の薬でも.すべての高血圧を正常値まで下げることはできない。 そのため.高血圧の治療には2種類の降圧剤を併用する必要があり.たとえ高価で有効な薬であっても.1つの薬ですべての高血圧を正常な状態にすることはできません。 有効な降圧剤を飲んでいる人がいると聞けば.薬局に行き.それを買う。 運が良ければ血圧が下がり.運が悪ければ何種類かの薬を変えても血圧が下がらないということもあるようです。 実は.降圧剤はそれぞれ血圧を下げながら心臓や他の臓器に与える作用が異なるので.どの薬を組み合わせるか.どのように量を増減させるか.医師に相談する必要があります。 このカテゴリーの患者さんは.自己流で薬を飲んだり調剤したりするのではなく.循環器専門医の指導のもと.薬の飲み合わせを調整する必要があります。 また.高血圧治療において健康食品は降圧剤の代わりにはなりませんし.やみくもに薬を変えても結局は血圧が変動し.心血管系や脳血管系のイベントにまで発展する可能性があります。
第二に.二次性高血圧に対する標的治療がないことです。
二次性高血圧とは.何か特定の病因によって引き起こされる高血圧のことです。 一般的な原因としては.腎実質性高血圧.腎血管性高血圧.内分泌.睡眠時無呼吸症候群などがあります。
したがって.高血圧治療薬の効き目が悪い患者さんは.他の特定の一次的な原因の存在に注目し.積極的に治療することで.根本的に血圧を下げる必要があります。
III.非薬物療法の怠慢。
高血圧の治療は.どちらかというと「自己流」である。 患者さんの中には.「薬を飲んでいれば.昔と同じような生活ができる」と思っている人もいます。 実際.生活習慣を変えなければ.薬の効果はほとんどありません。 血圧をコントロールするためには.薬を飲み.生活習慣を改善することが必要なのです。
また.不眠は高血圧の効能に影響を与え.血圧の変動を誘発する大きな影響因子のひとつです。 夜更かしや不眠は.体内時計を狂わせ.血圧の概日リズムを乱し.血圧降下効果に直接影響を与えます。 したがって.高血圧の患者さんは睡眠の質に注意し.夜更かしを避け.規則正しい生活を送り.仕事と休養を両立させるよう心がける必要があります。
そのため.高血圧の患者さんには.夜更かしを避け.規則正しい生活を送り.仕事と休養を両立させることが大切です。
第四に.心理的要因を無視することです。
高血圧は心身症でもあり.高血圧の発生には心理的要因が関係しており.血圧の安定を保つには心理的要因も重要です。 その理由は.社会の急速な発展.競争圧力の激化.仕事のスピードアップ.対人関係の緊張など.一般に社会集団の圧力が高まっているためです。高血圧症の友人の約70％は.程度の差こそあれ.緊張.苦痛.イライラなどの感情を持っており.心理的圧力の増大は.不安や抑うつを引き起こし.大脳皮質の興奮-抑制系のバランスを崩し.交感神経の活動 また.血小板の機能を活性化し.血小板の凝集を引き起こし.血液の粘度が増加し.上記のすべての要因は.血圧の上昇.変動の増加.制御することは容易ではありませんすることができます。 心理的ショックに加えて.強い性格.頑固.議論好き.焦り.イライラなども.血圧をコントロールしにくい重要な要因です。
高血圧の患者さんは.明るく楽観的な気分を保ち.物事がうまくいかないときは冷静に対処し.大きな喜びや悲しみを避け.趣味を育てて気質を養い.人生の中で多少の不快なことは低姿勢で対処する必要があります。 同時に.血圧の上昇や変動を防ぐために.有害な刺激を避けるようにしなければならない。