間質性肺線維症は.呼吸器系の間質性肺疾患の一つであり.呼吸器系の最も重篤な疾患の一つである。
間質性肺線維症を引き起こすびまん性肺胞炎と肺胞の構造障害が特徴である。西洋医学では.副腎皮質ホルモン剤とアロパシー治療がほとんどで.副腎皮質ホルモン剤は長い診療時間を必要とし.投与量も十分でなければならず.長期間服用すると副作用が大きいからである。中国伝統医学は.エビデンスに基づいた治療と全人的な考え方を重視し.副作用も少なくなっています。
肺線維症の治療には相当な進歩があり.近年の治療研究の進展を以下に概説する。
I. 病名の研究
進行性の呼吸困難は特発性肺線維症の最も顕著な症状であり.乾いた咳や痰.身体活動後の息切れなどを伴う。進行性に悪化することは明らかであり.肺系の難病・重篤な疾患である。近年では.この病気が「肺性無気力症」の範疇に属するという研究報告もあります。現代の研究では.間質性肺線維症は「肺梗塞」の範疇に属すると考えられています。現代の研究では.間質性肺線維症は “肺麻痺 “の範囲に属すると考えられています。間質性肺の線維化の病理過程は.肺胞壁の肥厚.滲出液の機械化.肺胞の変形と無呼吸.間質性肺の線維組織の収縮.毛細血管の数の減少などから構成されています。咳・喘鳴」「ガスが流れる・喘鳴」という症状は.漢方では「咳嗽・喘鳴」に属しますが.病名も意見が分かれており.統一した結論は出ていません。
病因・病態の研究
近年.多くの医師が先人や臨床をもとに精緻な研究を行い.多くの学者がその病因・病態を理解し.評価している。肺が腎を吸収して気を下げ.喘息を鎮める.このような証は予後が悪い。李国欽によれば.この病気は肺の気が弱く.気をコントロールできない.あるいは気が体液を分配できないために.咳や唾液の分泌を主症状とするものである。多くは生来の素養が不足し.栄養不足による陽気不足が原因です。
脾が不健全で.腎が温まらず.痰や滞りが肺に内化し塞がっている状態です。気の不足.肺・脾・腎の三臓の不足が病気の根本原因であり.血や痰の停滞が病気の症状である。
長患いは靭帯に入る」説によれば.毒・瘀血・痰が靭帯を閉塞し.靭帯の停滞・閉塞を招きます。その結果.瘀血（おけつ）.熱.毒が症状として現れます。徐庶は.肺と腎の気陰の不足と痰湿の内停がこの病気の病理機序の根源であると考える。呂不韋によれば.様々な原因によって肺の本気の機能不全が起こり.血に対する気の「命令」に影響を与え.血が肺に停滞する。一方.病気が再発し治りにくい.あるいはうっ血が静脈や靭帯を塞ぐため.体液の分配が失われ.体液は時間とともに凝縮して痰になり.次第に痰湿となる。したがって.痰とうっ滞が2大病理因子であることが示唆される。
鑑別と類型化
近年.多くの医師が臨床経験を通じて.本疾患の鑑別と類型化について洞察に満ちた見解を提示している。関天佑らは3段階に分けている。
漢方医学では.肺は「繊細な臓器」とされ.外邪の侵入を受けやすく.肺が伝導の機能を失い.水の流れがスムーズでないため.肺に溜まって痰となり.肺動脈を塞ぐ；肺が気の師としての機能を失い.気の動きがスムーズにならないため.血がうっ血して止まり瘀血を形成；痰.水.瘀.気のそれぞれが相互に作用し合っている；と考えられていた。この段階の病理機序の本質は.元気の不足と主症状にある。
肺損傷期：この段階は間質性肺線維症の中期または亜急性期に属し.肺は主な「伝播と浄化」.「主管」.全身の気血循環は肺の調節に依存している。病状の進行に伴い.肺に溜まった水や痰が熱となり.液体を煎じて痰に精製し.互いの肺靭帯を塞いでさらに病状を悪化させる。
(3) 肺線維化期：この段階は.ほとんどが肺間質性線維化の後期または慢性期に属します。
病態にはそれぞれ焦点があるが.常に肺気の不足があり.症状として現れるものである。趙啓銘は.特発性肺間質性線維症は肺にあり.脾腎と密接に関係していると考えている。この病気は虚証が主体で.肺・脾・腎が元で.症状は痰・熱・滞りである。したがって.治療は症状と根本原因の両方を治療することを原則とし.肺燥水傷型.気陰虚型.肺気虚寒型.肺腎気虚瘀型.肺腎気虚痰熱型の5タイプに分類される。
四．専門的な処方の研究
多くの医師は.病気のある段階での治療ルールを決め.その根拠に従って治療を加減して間質性肺線維症の治療のための特殊な処方を構成し.間質性肺線維症の治療において一定の成果を上げてきた。 梁が自ら調合した線維化スープは.胸部X線における患者の血清マトリックスメタロプロテアーゼ-9（MMP-9）濃度.時間肺活量.肺活量VC.拡散機能DLcoなどの指標において満足できる結果を達成した。張暁明らは.血液循環の活性化.痰の解消.気の利き.肺靭帯の浄化の原則に基づいて.黄耆湯（生の黄耆15g.紅花15g.艾葉15g.玉金15g.オリス10g.グァバ15g）を処方し.肺機能と血液酸素の臨床観察によりより良い治療効果を証明した。
楊大文は康進散（冬虫夏草.黄柏.朴葉.山茱萸.杜仲.桃核.蛭で構成）を処方し.間質性肺線維症の患者86名を無作為に2群に分け.対照群にはプレドニンを経口投与し.治療群には漢方薬康進散を3ヶ月間投与しました。その結果.康進散は間質性肺線維症患者の6MIN歩行距離を有意に増加させ.身体の低酸素状態を改善し.血液レオロジーに関する指標を改善し.患者の治療費を有意に減少させることができることが示された。陳平は.特発性肺線維症38例に対して.N-アセチルシステインと小青竜湯を併用した治療を行い.N-アセチルシステイン単独と比較して.患者の臨床症状や徴候を観察しました。
その結果.特発性肺線維症の治療において.漢方薬と西洋薬の併用は.臨床症状を改善し.病気の進行を遅らせ.生存の質を向上させることができることがわかりました。Chen B [12] は.肺線維症のラットの肺組織の組織形態学的変化を観察し.漢方薬（墨汁12g.サポナリア9g.ガイジンユ15gで構成）とプレドニゾン群を比較して.肺組織のHYP含有量を算出しました。肺組織のHYP含量はプレドニゾン群より低く.去痰.散剤.軟化剤の生薬による肺線維症の治療が有効であることを示し.私たちに臨床治療の考えを開くものであった。
V. 動物実験研究
1.特殊な処方による実験研究
王新華[13]は.サルビアミルティオライザとサルビアオフィシナリスを注射したラットの肺線維症に.益気.養陰.活血.瘀血の原理で介入した。丹参と精を併用した群は丹参群より低かった(P<0.05)。結論:丹参と舞の併用に代表される益気養陰.血行活性化.瘀血解消法は.肺線維症に大きな効果がある。その作用機序は.TGF-β1の発現を抑制することと関連していた。郭秀文[14]は.肺線維化したラットの気管支肺胞洗浄液（BALF）中のインターロイキン8と腫瘍壊死因子α（TNF-α）のレベルおよび血液レオロジー変化を.益気・活血・解表処方（構成：黄耆.人参.白朮.茯苓.柴胡）で検討しました。人参.芍薬.当帰.川芎.桂枝.阿膠.仙骨で構成）により.平陽マイシンで誘導したラットの肺線維化病変に対して有意な予防と治療効果が示唆されました。
焦芳芳は.血行を活発にして痰を取り除き肺を整え.気の流れの滞りを解消する治療を行った。張延平が自ら調製した肺フィブリノピン（威霊仙15g.川熊10g.沙棘10g.生黄耆15g.五味子10g.黄精10g.甘草6g等からなる）をラットの肺線維化モデルに注射した。その結果.肺線維症実験ラットにおいて.肺線維がコラーゲンの異常増殖を効果的に抑制することが確認された。李銀聖は漢方薬のウコンからクルクミンを抽出し.肺線維症ラットの肺組織のコラーゲン沈着がホルモン群より少なく.トランスフォーミング成長因子β1のIOD値がホルモン群より有意に低いことから.クルクミンが肺線維症ラットの肺組織のコラーゲン沈着を抑制し.TGF-β1の発現抑制によりその作用機序が達成できることが推測されました。
2.単剤試験
Li JiangはChuanxiongzinを使用して肺線維症ラットの腹腔内注射を行い.28日目に肺組織におけるI型コラーゲン.III型コラーゲンおよびラミニンの発現を免疫組織化学的に検出しました。
これは.チュアンシオンジン注射の治療効果のメカニズムのひとつと考えられる。その結果.虎杖群ではデキサメタゾン群に比べMMP-2およびTIMP-1 mRNAの発現が弱く.虎杖は肺線維芽細胞におけるMMP-2およびTIMP-1 mRNAの異常高発現を時期的に抑制し.肺胞炎および肺線維化を抑制できることが示唆された。
肺胞炎と肺線維化の程度が減少した。劉永基はハトムギ水性エキスとハトムギサポニンを用いて.ラット肺線維化モデルに介入し.血中IFN-γ.IL-4.NOレベル.肺組織SODとMDAレベル.肺組織病理構造の動的変化をそれぞれ検出した。肺組織の肺胞炎症と線維化の程度は有意に減少し.ハトムギが肺線維化の治療に有効であることが示唆された。
VI. 結論
過去3年間.肺線維症について各医師が多くの研究を行い.肺線維症の病因と病態に革新があり.複合薬と単剤の臨床研究と動物実験に革新があり.肺線維症の治療において.漢方薬は西洋医学より一定の優位性があると言える。筆者は，肺線維症の統一的な診断基準，タイプ分け基準，有効性評価基準を全国的に整備し，具体的なエビデンスの種類を詳細に検討し，有効な処方や薬剤について臓器，細胞，分子，遺伝子レベルのマルチレベルの研究を行うべきであると考えている。