心臓弁に深刻な問題がある場合.弁置換術や形成術を受ける必要があることがよくあります。 担当医はこの種の手術の長所と短所について説明します。 あなたは.この手術を受けるかどうかを決定する必要があります。 手術の利点.リスク.起こりうる合併症を以下に説明します。
I. 解剖学
1.心臓が生命を意味することは誰もが知っていることです。 それは車のエンジンのようなものです。
心臓は車のエンジンのようなもので.エンジンがあるからこそ車は走ることができる。
心臓は.血液を全身に送り出す人間のエンジンのようなものです。 心臓の弁はエンジンの弁と似ていて.血液がスムーズに伝わるようになっている
2.人間の心臓は左右に分かれていて.それぞれ小さくて薄い心房と大きくて厚い心室から成っている。 心臓は主に心室の収縮と拡張によって動いている。
3.体内の血液は2本の大きな静脈によって右心房に入り.三尖弁を通って右心室に入る。 右心室の収縮により.血液は肺動脈弁を通って肺に送り込まれます。 血液は肺で酸素化された後.左心房に戻る。 次に血液は僧帽弁を通って左心室に入る。 左心室は収縮し.血液を大動脈弁から押し出し.全身に供給します。 弁の主な役割は.血液が一方向にスムーズに流れ.逆流しないようにすることである。
2.病因
1.弁は非常に繊細な構造であり.弁に損傷を与える原因はさまざまです。
（1）先天性形成不全（2）リウマチ性障害（3）細菌感染（4）長期負担による退行性変化
などです。
2.これらの病因の結果として.2つの可能性があります。 一つは僧帽弁の開口部が狭くなる狭窄症で.心臓から十分な血液を出すために.心臓が非常に大きな力を発揮しなければならなくなる場合です。 この状態が進行すると.心不全.全身への血液供給不足.さらには死に至ることもあります。 もう一つの結果は.不完全な閉鎖です。 この場合.心臓から排出された血液の一部が心臓に逆流します。
心臓は体の必要を満たすためにさらに余分な仕事をしなければならず.最終的には心不全を引き起こすのです。
Ⅲ.症状
パニック.息切れ.むくみ.めまい.喀血.唇が紫色になる.寝るときに横になれないなどの症状があります。
4.治療
1.病気と弱い心臓は余分な負担に耐えることができないので.激しい運動や感情的なストレスを避けることは.心臓病患者のために重要である。
2.薬物療法は心臓を強化し.心臓への負担を軽減することができます。 しかし.薬では病気の進行を止めることができないことが多い。 弁膜症が進行し.心臓の機能に重大な影響を与えるようになると.手術が必要になります。 どのような手術を選択するかは.担当医が相談に応じます。
V. 手術の選択肢
1.弁膜症形成術。 弁の病変が修復に適している場合.この方法は良い選択肢です。 弁置換術よりもリスクが少なく.QOL（生活の質）も高いのですが.弁修復手術では再発のリスクがあります。
2.人工弁置換術。 人工弁には.主に機械弁と生体弁があります。 機械弁のメリットは一生使えることですが.デメリットは抗凝固剤を一生飲み続けなければならないこと.定期的な血液検査が必要なことです。 抗凝固薬の過剰投与は出血を引き起こし.過小投与は血栓を作り.それが脳に発生すると死に至る可能性があります。 生体弁のメリットは.抗凝固剤を必要としないことです。 デメリットは.20年程度で再び弁を交換しなければならないことです。 どの術式を選択するか.どの弁を選択するかは.担当医とよく相談することが大切です。
3.手術は全身麻酔で行われ.手術中は眠っているような状態です。 胸を開いた後.外科医は特別な管を使って心臓に出入りする太い血管に接続し.さらに体外循環装置とも呼ばれる人工心肺装置に接続します。 この方法では.血液は心臓を通らず.人工肺が酸素交換に使われ.心臓の代わりに機械的なポンプで血液を体中に送り出すことになります。 このとき.医師は薬を使って心臓の拍動を止め.安静にしている血の気のない心臓を手術することができるのです。
4.病気の弁を修復して形を整えたり.病気の弁を切除して人工弁に置き換えたりします。 心臓手術が終わると.外科医は血液を心臓に戻し.心臓は再び鼓動し.自分の心臓が働き始め.人工心肺装置が徐々に停止し.最後に傷口が縫合される。
VI.リスクと合併症
1.弁置換手術は十分に安全ですが.可能性は少ないとはいえ重大な合併症が起こる可能性があります。 手術のリスクと合併症を理解することで.正しい選択ができ.外科医がそれらを早期に発見し治療することができます。
2.合併症には大きく分けて.麻酔に関するもの.あらゆる手術に起こりうるもの.そして弁膜症手術に特有のものがあります。
3.麻酔や体外循環に関連する主な合併症は.不整脈.肺炎.肝不全.腎不全.脳出血.脳血栓症.さらには死亡に至るまでです。 手術前に麻酔科医から詳しい説明があります。
4.すべての手術で起こりうる合併症：感染症：第一に表在性の切開部位の感染。 深部感染では.抗生物質の長期大量投与や再手術が必要となる場合があります。
5.手術中や手術後の出血.過剰な出血は輸血を必要とし.アレルギー反応や病気の拡大を引き起こす可能性があります。 また.術後の出血は心膜タンポナーデとなり.止血のために再手術が必要となる場合もあります。
6.弁膜症手術に特有の合併症。 稀ではあるが.注意することが重要である。 修復された形成弁や置換弁の機能不全は時に緊急手術を必要とし.時に死に至ることもあります。 弁周囲漏出：人工弁の縫合リングと心臓の間から血液が漏れることで.術後早期または後期に発生し.重症の場合は再手術が必要です。 不整脈は心臓手術後によく起こりますが.ほとんどが一時的なものですぐに回復しますが.重度の不整脈の場合は長期間の投薬やペースメーカーが必要になります。
VII.術後の注意事項
1.目が覚めると.口の中に管が入っているので.話すことができません。喉が渇いたと感じるでしょうが.飲むことはできません。決して管を抜こうとしないでください。 通常.看護師があなたの手を拘束具で固定し.意識不明の状態でチューブを抜けないようにします。 医師は.鎮静剤であなたの快適さを保ちます。 完全に目が覚め.安定し.人工呼吸器が外れたら.一般病棟に戻ることができます。
2.酸素チューブ.気管チューブ.胃ろうなどで.鼻やのどが痛くなったり.不快に感じたりすることがあるようです。 また.手術中に尿道カテーテルを挿入したため.最初は尿に灼熱感を感じることがありますが.正常な現象で数日後には消えますのでご安心ください。
3.一般病棟では.医師が早期離床を促し.回復を促します。 体を動かすと.特に寝返りや咳をするときに痛みを感じることがあります。 胸の傷の安定性に影響するため.なるべく腕を使わないように注意してください。 そのため.寝返りや起き上がりの際には.助けを求めるとよいでしょう。 咳が強い場合は.医師に痰を吐くのを手伝ってもらい.咳や痰を緩和する薬を適切に服用しましょう。
4.傷の周りのわずかな赤み.腫れ.あざ.しびれ.痛みなどは.傷が治っていく過程での正常な現象です。 赤みや腫れがひどく.痛みが強く.傷口から液体が出るような場合は.医師に連絡し.傷の治りを確認してください。
5.患者さんによっては.切開部の下端から2本の細い金属線が出ていますが.これは一時的ペーシングリードと呼ばれ.一方は心臓に.もう一方はペースメーカーに接続し.心拍リズムを調整するために使われ.心臓と接続していることを感じさせません。 通常.退院前に取り外されます。
6.術後1～2日は.胃腸の機能が完全に回復していないため.薄いお粥や牛乳などの流動食を食べます。 3～4日目になると.麺類やカオなど半流動食が食べられるようになります。 5日目以降は普通に食事ができるようになります。 手術後.食欲がなくても.心配しないでください。 医師が胃腸の力の薬を出し.活動的になるにつれて.食欲も徐々に改善されます。
7.退院したら.通常の仕事や生活に戻るまで.適切な段階的な回復計画を立てる必要があります。
8.心臓への負担を減らし.機能を向上させるために。 医師の指導のもと.禁煙.食事.体重管理.適度な運動などを心がけましょう。
9.歯科治療や侵襲的な検査・治療を受ける際には.弁置換術を受けたことを必ず医師に伝えてください。
10.感染予防のための抗生物質は.医師の指示に従って服用しなければなりません。 ワーファリン服用中は.血栓ができたり出血したりしないように.定期的にPTとINRの血液検査を受け.一定の範囲内に収めなければなりません。 ワーファリン服用の初期には.適正な服用量が見つかるまで何度も服用量を調整する必要があることが多いです。 正しい服用量を見つけた後も.通常3ヶ月を超えない範囲で定期的に血液検査を受ける必要があります。
11.ビタミンKを多く含む食品は.ワルファリンの効果を低下させることがあります。
12.ワルファリンの主なリスクは.生命を脅かす出血です。 軽い外傷でも致命的な出血を起こすことがあります。 激しい頭痛がある場合は.脳内出血の可能性があります。 尿や便の赤みは必ず医師に報告してください。 非常に暗い便は.消化管での出血を意味します。 皮下出血.関節の腫れ.過多月経がある場合は.医師の診察を受けてください。
13.胃カメラや気管支鏡など.ワーファリン服用中の特定の検査で出血する危険性があります。 これらの検査をするときは.あらかじめワーファリンの服用を中止してください。
14.外傷後の出血を防ぐために.激しいパンチング運動は避けてください。
15.妊娠初期に服用したワルファリンは胎児の奇形を引き起こし.陣痛時の出血を引き起こす可能性があります。 多くの薬とワルファリンは相乗効果がある。
16.忘れないでください! 16.忘れないでください！新しい薬を飲む前に医師に相談してください。
VIII.まとめ
心臓弁は心臓の機能にとって非常に重要で.血液がスムーズに流れ.逆流しないようにするものです。 弁膜症で血液が流れなくなったり.不完全に閉じて血液が逆流したりすると.心臓への負担が大きくなり.組織への血液供給が不十分となり.心不全にもなりかねません。
弁形成術や弁置換術の技術は確立されており.手術は比較的安全です。 稀ではありますが.合併症が起こる可能性もあり.これを知っておくと正しい判断ができ.手術のリスクを減らし.合併症を早期に発見し.効果的に予防することができます。