I. はじめに
早漏とは.女性がオーガズムに達する前にペニスを膣内に挿入し.男性の性交時間が2分より短くなり.早漏になってしまう性交障害のことです。 小さな問題ですが.性生活の質を悪くし.インポテンツなど他の性機能障害を引き起こす可能性があり.深刻な影響を及ぼすため.真剣に考え.早期に治療することが必要です。 一般に早漏とは.男性がペニスを勃起させた後.膣に入る前.あるいは取り込む直前.あるいは入る直前と送り込む前に射精してしまい.ペニスが自然に弱って活動停止期間に入る現象だと考えられています。 早漏とは.臨床的にはペニスの勃起が膣に入る前に射精することと診断されています。 また.性行為で膣に入ることができる人の場合.数回のストロークを経ずにすぐに射精することを早漏と定義しています。
注意すべきは.単にオナニーの時間が短いから早漏になるのではない.ということです。 早漏は性行為中に起こるものであること。 マスターベーションは早漏の直接的な原因ではありません。 適度なマスターベーションは正常ですが.過度のマスターベーションはある程度.性的能力の低下につながる可能性があります。 多くの人は.オナニーをしただけで早漏になるとか.いろいろな問題があると誤解していますが.この論理は正しくありません。 実は.オナニーをやめても早漏になることがあるのです。 逆に言えば.オナニーは早漏の治療法にもなるのです。 毎回短時間のオナニーを習慣にすると.条件反射で将来的に短時間の性交にもつながるかもしれません。 ですから.今後オナニーをするときは.時間を長くし.絶頂に達しそうになったらすぐに止める.これを何度か繰り返して.オナニーの持続時間を改善するとよいでしょう。 そうすることで.性交時間をコントロールする方法を学ぶことができます。 また.性交前にオナニーをすることで.やはり早漏を防ぐことができます。
オーガズムに達しないままセックスをすると.ペニスが柔らかく縮んでしまい.その結果.通常の性交渉の少なくとも50％は女性にとって満足のいかないものとなり.性生活の快楽と調和に影響を与えることになります。 ゴプラによると.早漏は.ペニスの挿入後.女性がオーガズムに達する前に.男性の性交が3分未満で不和になると考えられています。
2008年4月に実施された最新の調査によると.異性間の性交時間の平均は3〜13分で.3〜7分が許容範囲.7〜13分が理想とされています。
この現象は正常な男性でも時々起こるので不思議ではありませんが.頻繁に早漏になり.性交の全過程を終えることができないのは病的で.医学的には早漏と診断されます。
インポテンツと早漏は同じものなのでしょうか？ インポテンツと早漏を比較して.新聞や広告で「○○薬でインポテンツも早漏も治る」とまで言う人が多いが.実際は槍と盾の両方を売っていることになる。 インポテンツの本当の科学的名称は「勃起不全」で.性交時にペニスが勃起しない.あるいは勃起はするものの硬さがない.あるいは勃起が維持できないために性交の全行程が完了できない状態を指します。 したがって.インポテンスは主に勃起不全の解決策となります。 一方.早漏は.急激な射精.いわゆる早漏のことです。 ペニスを膣に挿入してから1分以内に射精する人もいれば.ペニス挿入前に射精する人もいます。 これは.患者の射精に関する過興奮性と射精閾値の低さ.つまり大脳皮質による射精の過感受性と中枢制御の障害によるものである。 長い間.性交をしていなかったカップルの場合.最初の性交は少し早く.ペニスはより敏感になり.少し性的飢餓感があり.早漏の現象が起こるのは正常です。 早漏の患者さんは.ほとんどの場合.心理的要因.精神的不安.緊張が原因で.この反射作用を利用して射精を制御することは容易ではありません。
1.安心できないままセックスをすること。
2.熱中症や早くしたい気持ちも早漏になりやすい。
3.過度の興奮と衝動性.それは自分自身を保持することは困難であり.射精の反射作用を制御する方法を知らない.早漏につながる。
4.男性のイライラを理解せず.言葉で揶揄する女性もいるので.男性の心理的負担を悪化させ.ますます早漏が激しくなる。
早漏の治療は主に興奮を抑え.元の閾値を破り.新しい反射弧を再確立することが非常に重要で.主に鎮静剤と精神安定剤で.薬に行動規制を加えれば良い結果が得られる。 また.割礼.慢性前立腺炎.後部尿道炎などが早漏の原因となるため.正しい原因を探り.原病変を治療することが重要です。
早漏の患者をベッドでの速射砲.インポテンツの患者を立てない銃と呼ぶ人がいる。 戦場に行かなくても届けられる銃とか。
インポテンスとは.男性の代表的な性機能障害の一つとして.性交時に陰茎が勃起しない.あるいは勃起がしっかりしない.あるいはしっかりするが長続きしない状態で.通常の性交を完了できない状態を指します。
I. 病因
(a）西洋医学的病因：主に心理的.有機インポテンスの2種類に分け.要約すると.インポテンスの多くの原因があります。
1.インポテンツを引き起こす心理的要因：人はそれぞれ異なる環境.経験.心理状態.性格特性を持っており.同じ精神的.社会的要因に対する反応も異なる。 ほとんどの人は.心理的なフラストレーションがインポテンツの原因になっていないかもしれません。 人によっては.インポテンツの原因因子となることもあります。 勃起機能に影響を与える心理的要因には.発育期に受けた影響.人と人との相容れない関係による影響.感情的な理由.セックスに対する認識の理由など.いくつかの共通点があります。
2.インポテンツを引き起こす器質的要因：インポテンツを引き起こす器質的要因は多く.病因や病態も様々で.主な要因としては内分泌疾患.神経疾患.血管疾患.生殖器疾患.特定の内臓疾患.外傷や外科的外傷.老齢や身体の衰え.薬物の影響などが挙げられます。
(b) 中医学的病因：インポテンツの病因は複雑であり.単数または複数の病因が混在している可能性がある。 一般的には.次のような分野に分けられる。
1.情緒的・道徳的要因：インポテンツの情緒的・道徳的原因は.主に怯え.落ち込み.考え方の3つの領域にある。 急に怖くなると気が乱れ.過度に緊張すると形や精神が不安定になり.インポテンツになりやすい。 過度の落ち込みや悲しみ.夫婦間の愛情の喪失.家庭内の調和の喪失.出世の円滑さの喪失など.いずれも肝の気が失われやすく.陽の不活発を招きます。 考え過ぎると.次第に脾.気.血を傷つけ.気が弱くなれば力を失い.血が弱くなれば力を失い.陽が上がらなくなります。
2.ライフファクター
(1)過度の性交：自由奔放な性生活.過度の頻度.腎精へのダメージ.体力低下への時間の経過による消耗.そして次第にインポテンツになる。
(2) 食生活と趣味：食生活の乱れは脾胃の損傷を招き.脾胃の衰弱が長期化すると.気血の生成の源がなくなり.腱に栄養が行き渡らなくなりインポテンツになります。
(3)過労：過労や無理な運動は体力を多く消費し.長期的に肝臓や腎臓が不足するため.インポテンツになる。
(3) 悪い趣味や行動：男性個人の悪い趣味や悪い行動もインポテンツを誘発する可能性があります。 主に.結婚しない.あるいは不潔なセックス.タバコやアルコールの依存症など。
II.分類
(i) 発症の原因によって.次のように分類される。
1.心因性（機能性）インポテンス：多くは心因性の要因によるもので.性的発達や感情の異常.甘え.性交渉に不適切な環境.過労.過度のアルコール摂取.大量喫煙.医学的要因などが挙げられます。
2.器質性インポテンス：内分泌疾患.精神・血管病変.泌尿器系疾患.外傷手術.薬物乱用など.特定の器質的要因に起因するもの。
(ii)性交能力の有無によって分類される。
1.一次性徴：性交を成功させるために膣に入る勃起をしたことがない.多くは思春期の性機能障害に起因する。
2.二次性徴期インポテンス：性交や性行為は成功したが.その後様々な原因でインポテンスになること。
III.主な症状
1.心因性インポテンツ：インポテンツの発症がより急速で.ペニスは自発的に勃起し.夜間の睡眠中や最初の目覚めの時.自慰やエロティックな連想の時に勃起し.性交をしたいが勃起できない.あるいは.ペニスが初めて女性の体に触れた時に硬く勃起できるが.挿入しようとすると萎縮がある。 また.不安.焦燥.抑うつ.精神的抑うつなどの精神症状を伴い.中には早漏や射精を伴わない性交を行う場合もあります。
2.器質性インポテンス：いかなる状況でも陰茎が勃起しないことを主症状とし.発症は緩やかで進行性である。 さらに.糖尿病（3増1減）等.対応する器質的疾患の症状を伴う。
IV.診断のポイント
1.精神的・心理的要因.器質的疾患の既往.性機能に影響を及ぼす薬物の使用歴がある場合。
2.陰茎が効果的に勃起しないため.通常の性交が行えない状態であり.病歴が3ヶ月以上であること。
3.器質的疾患の兆候を伴う器質的インポテンス。
4.血清性ホルモン検査や陰茎勃起検査など.関連する臨床検査やその他の検査は.器質的疾患の診断に役立ちます。
2.早漏の原因
1.精神的要因
このタイプの早漏患者は.心理的早漏とも呼ばれます。 男性の早漏を誘発する精神的要因は.さまざまな側面を含んでいます。
男性の性生活に対する緊張は.性生活環境の変化によってすぐに変わるものではなく.長期間の性不全が裏目に出て.患者さんの精神に悪循環をもたらすこともあるので注意が必要です。
2.有機病変
男性の病気には.尿道炎.小水疱炎.前立腺炎などの炎症性疾患など.射精中枢の興奮が低くなる.つまり射精が起こりやすくなるものが多くあります。
3.その他の原因
男性のペニス包皮やきつい下着による亀頭への過度な刺激は.男性の早漏の原因になります。
早漏の原因は様々ですが.2つに集約されます。
(1) 心理的要因によるもの（心因性）：早漏患者の80％以上が心因性要因によるものです。nadels on (1978) は.心因性の人が早漏患者の85％を占めていると報告しています。 例えば.同窓会.新婚旅行.過度の興奮や緊張.過度の疲労.うつ病.飲酒後.無差別性交.夫婦関係の悪化.夫の妻に対する敵意.恨み.いらだち.妻に対する過度の恐怖.崇拝.劣等感などは早漏を誘発する要因の一つです。 一般的な心理的な理由は次のとおりです.一部の人々は性交中に恐れている.あまりにも早く射精しないように.妻の不満の原因となる.性的知識の誤解の一部の人々は.自分の性的能力の不当な疑いが低い.性交は常に自分自身を恥じている.この状況は主に自分の陰茎が短いと思う人に見られるか.物理的に弱いと思う人です。 また.妻に対する疑心暗鬼や嫉妬.過剰な尊敬など.夫婦の絆が薄い場合も早漏の原因になります。 性生活を重視しすぎたり.期待しすぎたり.たまに1～2回早漏になったことを気にしすぎたりして.心理的負担が増え.緊張→早漏→さらに緊張→早漏が続くという悪循環を形成して早漏を固定化してしまう人もいるようです。
初夜に初めてセックスをするカップルは.神経も興奮しているので.新郎が性器に触れた直後やペニスを膣に入れた直後に射精することがあり.久々に再会したカップルは.性的興奮が早く.男性の射精が早くなる.これらの状況は早漏とは診断できない。 夫婦で生活しているうちに.徐々に正常な状態になり.治療の必要はありません。 結婚後.過度の放縦.過度の精神的緊張.過度の感情的興奮.早すぎる射精への恐怖が性交を失敗させる。 また.過度の肉体疲労やエネルギー不足も射精中枢のコントロールを弱めることになります。 また.神経衰弱の場合.脳の抑制力が弱まることで早漏になることがあります。
(2) 器質的疾患がある：例えば.外陰部の先天性奇形.包皮.亀頭や包皮の炎症.尿道炎.包茎.多発性硬化症.脊髄腫瘍.脳血管障害.副睾丸炎.慢性前立腺炎などは脊髄中枢に反射的に影響を与え早漏の原因となることがあります。 また.何らかの全身疾患や体力低下が性機能障害や早漏の原因になることもあります。
このような方の性生理は正常で.ペニスはしっかりと勃起しています。 症状は.強い性欲.強い勃起.性交への焦燥感で.主に若年層に見られる。
中高年になってから徐々に早漏になり.性欲減退や陰茎の勃起力が弱くなることがあります。
3つ目は.時々起こる早漏で.ほとんどが心身の疲れや感情の起伏が激しい時に起こります。 1つ目は.早漏ではなく.精神的・肉体的ストレスがかかった後に急性に発症し.多くの場合.弱い勃起を伴うものです。
現在.心理療法.特に行動療法がより効果的であると.国内外で進められています。 一般的な精神療法を通じて.性についての知識を得て.不安や緊張を和らげたり.性交前の恐怖や不安を取り除くための筋弛緩法を教えたりすることができます。 行動療法では.海外ではマスターズやジョンソンで採用された方法が一般的です。 ソ連の性心理学者コラドクヴィールは.その治療原則に従って宿題療法を開発し.患者は質・量に応じてそれをこなすことが求められ.次の7セットに分けられています：性感帯の相互接触.女性器の興奮確立.ペニス感覚の刺激.ペニス刺激の延長.性器接触時の感情.ペニス挿入.ペニスの挿入 膣への刺激.クリトリスへの刺激感.性的興奮感など。
早漏の治療は夫婦の問題であり.特に妻が治療に関わることが重要である。 早漏の心理的治療には.患者さんの奥様の協力が必要です。 女性パートナーの誤解や不満から.男性パートナーの緊張や不安が高まり.心理的負担が増える。 女性は.同情的で思いやりのある態度をとり.言葉や行動で慰めを与えて.男性の緊張をほぐし.治療に対する自信をつけさせることが大切です。
早漏の診断
早漏症の診断は.主に患者さんの病歴の記載に基づいて行われます。 早漏症の診断と治療には.詳細な病歴の照会が基本であり.早漏症の診断は.完全な病歴から導き出されるものです。 射精が早い患者さんには.詳しい病歴を聞いておく必要があります。 早漏は.病歴から単純に一次性早漏と二次性早漏に分類されます。 一次性早漏は.性体験の時から常に早漏の問題を抱えている場合であり.二次性早漏は.過去に性体験が成功した場合です。 一般的には.二次性早漏の方が原因を見つけやすく.治療もしやすく.予後も良いと言われています。
患者さんの病歴を採取する際に注意すべき点は何ですか？ 問診では.早漏の頻度や時間.早漏時の性的刺激の強さ.早漏になりやすい特定の外部環境.あるいは特定の性的パートナー.早漏が性行動に与える影響など.病歴のポイントになるような質問をする必要があります。 さらに.患者さんの全身状態も重要な問診事項です。 例えば.冠動脈疾患の患者さんでは.過剰な性的刺激によって心筋梗塞が引き起こされるのではないかという不安から早漏になることがありますが.心筋梗塞の治療後に自然に治ることが多いようです。 病歴聴取の際には.前戯.自慰性交.性的パートナーとの関係や相互作用など.患者の普段の性生活の一部を把握することも重要であり.また.患者の対人関係や仕事の状況なども別途評価されるべきです。 原発性早漏の場合.幼児期に受けた背景やトラウマが成人後の性生活に影響することが多いため.患者さんの家族歴や生い立ちを聞くことが重要です。 二次性早漏の患者さんでは.早漏と勃起不全の両方を持つ患者さんも多くいらっしゃいますが.早漏なのか勃起不全なのかの見極めに特に注意が必要です。
早漏の診断において.身体検査や臨床検査は.病歴聴取ほど重要ではありません。 早漏の患者さんに対して身体検査や臨床検査を行うと.通常.所見は正常です。 しかし.簡単な外陰部検査は必要であり.早漏に加えて勃起障害がある場合は.器質性勃起障害に準じて性ホルモン検査.神経筋検査.陰茎血管検査など必要な補助的検査を行い.勃起障害の正確な原因を探り.治療の目標とする必要があります。 早漏と勃起不全が共存している多くの患者さんでは.勃起不全を効果的に治療すれば.勃起を維持する自信と能力が高まり.早漏の問題が解決されます。