中国の伝統的な中医学は.その始まりの日から.論争.議論.自己放棄を経て進化し.成長してきました。 今日でも.中医学の関連理論の学術的・臨床的応用をめぐる論争は絶えることがありません。 例えば.「脈をとって妊娠を調べる」という課題は.非常に多くの注目と議論を呼び起こし.過去数千年にわたり発展し.自らを向上させてきた中医学に対して.多くの人がいまだに誤解と勘違いを抱えていることを示しています。 何も言わずに腕を伸ばし.医師に自分のどこが悪いのか.どんな病気なのかを教えてもらわなければならない。 これは.多くの医師にとって大きな頭痛の種である。 正規の教育を受けた医師であれば.このような問題に対処することはできないでしょう。 なぜなら.これは古来から行われてきた漢方医学のやり方ではないからです。 肝気滞.胃火.腎虚.などと豪語する医師もいる（もちろん.正規の機関を卒業した医師でも.事情があって慣習に従わざるを得ない人もいる）。 特に腎虚の脈は.最も多く感じられる。 どんなに若い患者さんでも.どんなに赤く光っていても.とにかく腎虚なんですね。 そんな患者は.まるで洗脳されているようなものです。 たくさんたくさんお金をかけて.口や舌がただれやニキビだらけになっても.前立腺が炎症を起こしても.絶対にやめようとしない。 数十年の診療の中で.時々そのような患者さんに出くわし.言い訳ができないときは.脈をみて.「三焦の気化不利.湿濁が熱に内化.靭帯に長患い.桂の気漏.深熱深失.あるいは南の下痢.北の強壮.逆流.寒温併用などの学術用語（医師によっては簡単に説明できない用語をあえて選んでいます）」と渋々言うしかなかった。 (一部の医師が簡単に説明できないような用語を意図的に選んでいる）。 脈診が漢方の特徴であり.治療に欠かせないものであることは否定できないが.選択的に見落とされがちなのは.漢方は二千年以上前に.一回の脈診ではなく「見・匂・問・切」の四法で診断していた事実である。 以来.脈診は漢方の特徴を代表する唯一の形として.どこまでも誇張され続けてきたように思います。 伝統的な紙面でも.写真でも.テレビのドキュメンタリーでも.漢方に関するあらゆるメディアは.必ずと言っていいほど脈切りを代表的なイメージとして選んでいた。 子供のころは.手の感触で真実がわかると思っていた私は.『西遊記』の脈診を思い出し.大きくなってからは.患者が口を開かずに病気の根本原因を知る京劇『沙家坊』や.金庸の書く平易な指.神医・雪さんの脈診の技に触れてきました。 これは中医学の宣伝ではなく.誇大広告である。 文学的にはナンセンスだが.こうした誤解が蔓延している。 今日.文化的後進地域ではなおさら.こうした誤解が深刻化する傾向にある。 これが中医学のイメージに影響を与え.中医学を求める多くの患者を惑わせている。 中医師が病気を治療するとき.四診を組み合わせて.時には現代技術と組み合わせて.総合的に病気を診断し治療するのか.それとも単に脈を感じて病気を診るのか？ どちらが正しく.どちらが患者さんにとって有益なのでしょうか。 小さなことのように思われるかもしれませんが.実はすべての中医学者にとっては大きな正否を分ける問題なのです。 今日は.より多くの人に中医学のあるべき姿と臨床への活用を理解してもらうために.脈診の実際的な意味について説明します。 一.脈診は病気を診断する手段としてしか使えない 中医学の臨床診断では.「見る・嗅ぐ・聞く・切る」の四診の組み合わせが必要であることは周知の通りですが.これは二千年以上前の黄帝内経に詳しく記されています。 例えば.『蘇文? 四失敗論』には.「診断の始めを尋ねず.飲食の乱れ.生活の行き過ぎを心配し.毒に傷つけられた場合.まずそれを告げず.一寸口を押さえないと.どんな病気に当たるか」と明記されています。 病名について語らなければ.情報不足となる。 脈診は漢方の四診の一つである切診の一部に過ぎないことを明言し.問診せず切るだけの悪い診断スタイルに明確に反対しています。 しかも.単純な切診でも.皮膚に触れる.頭や額に触れる.胸や腹に触れるなど.手で患者に触れて病気を診断する方法は他にもたくさんある。 したがって.中医学では決して脈だけで病気を診断することは推奨していません。 例えば.清朝の王立病院が編纂した「医学金典」には.次のように記されている。 四診法」には.「目で見て.耳（鼻）で嗅いで.言葉で聞いて.指で切って.診断方法をしっかり考え.病気の根本原因を知り.色と脈を組み合わせて.完全なものにできるように」とあります。 つまり.包括的で完全なものにするためには.4つの診断を組み合わせる必要があるということです。 西洋医学と同じように.詳細な問診（愁訴.現病歴.病気の大まかな範囲）をもとに.聴診器.血圧計.X線.心電図.超音波.CT.MRIなどの物理的診断手段や最新機器を用い.さらに各種検査データを組み合わせ.総合的に分析して.明確な診断と治療ができる（国内外の医療記録によると.このような診断をした後も このように詳細に診断しても.臨床的には少なくとも30％以上の誤診率があると思われる）。 診断ツールとしての脈は.中医学で病気の診断を導くために使われるツールや方法のひとつに過ぎません。 その役割を誇張したり.脈診を不可解なまでに神秘化したりすることは.異常であるか.別の目的を果たすことになります。 なぜなら，脈診は中医学の診断指導の基本であり，一般に臨床の精度ではあまり使われていないことを，内部の人間や本物の中医学者が知っているからである。 古来.脈診の意義は.観察.嗅覚.問診.（一部）切診と併用して病態を分析し.患者の身体的特徴を全体として把握し.病気の種類を特定し.医師が病気を治療するための薬の使い方を指導することにあった。 現代では.科学技術が非常に高度に発達し.血圧計.X線.心電図.超音波.CT.MRIなどの身体診断法や最新機器.さらに様々な検査データの組み合わせにより.病気の診断手段が大幅に充実し.病状に応じて柔軟に応用できるようになりました（言うまでもなく.西洋医学の診断法や道具の多くは.最初に応用されたものではなく (言うまでもなく.西洋医学における診断の方法や手段の多くは.最初に医学で使われたものではなく.産業や軍で使われたものです。 したがって.病気の治療に有益であれば.西洋医学も漢方薬と同じように使うことができるのです）。 しかし.相談に来られた患者さんの中には.こうした新しい技術や機器を使うことを拒否するばかりか.2000年以上前の方法を.そのほんの一部しか医師に使わせない人がいるのはおかしいと思いませんか？ これはあなたのための医療相談であって.あなたと医師が一緒に占いをするのではありません。 オカルト腎炎の可能性がある場合.あまりはっきりした臨床症状がないことが多く.医師の協力が得られないと.尿検査をしても誤診されることがあります。 また.患者さんは激しい咳をし.患者さんはただしゃべらないだけで.どんな医師でも黙って抗生物質の内服を指示したり.飲んだりし.それでも治るまでに長い時間がかかることが多い。 実は.よくよく調べてみると.この患者さんは高血圧症で.エナラプリル系の降圧剤をよく服用しており.その副作用である。 他の種類の降圧剤に変えてみると.長い間治らなかったしつこい咳はすぐに治る。 脈診の強みは.多くの場合.病気のエビデンスの種類を全体として判断し.病気の全体的な把握や薬の使い方の非難を導くことができる点にあります。 脈診で判断できることは.西洋医学の日常的な血液検査や尿検査.超音波検査.CTやMRIで判断できるとは限りません。 しかし.西洋医学の従来の理化学検査の方が.比喩的で微視的な臨床診断指標としては把握しやすく.有利な場合が多い。 どんな自然科学も常に進化しています。 したがって.中医学もまた.現代の発展と進歩の道を時代とともに進み.また.現代の科学技術の理論や手段を自分のために使い.常に自己を改善しながら.臨床診断や効能のレベルも常に高めています。 脈」とは 脈とは.中医学の診断用語です。 健康な人は.中国医学で “息 “と呼ばれる1回呼吸し.正常なパルスは.パルスのルーラー3つの部分をオフにインチ息ジャンプ4〜5回.パルスが浮くと沈まない.そしてゆっくりと強い.ルーラーパルスが取るために沈む強いはずです。 漢方では.診断と治療の核心は.証拠を特定することであり.4つの診断のうち.脈の診断は最後に来るが.それは漢方医学の診断の重要な部分である。 脈の形成は.心臓が血管を支配し.肺が百脈に向かい.脾が血を調整し.肝が血を集め.腎精が血を変換するなど.内臓の気血と周波数.リズム.充填度.滑らかさ.動きの緩急.変動の大きさなどが深く関係し.これらが脈に変化をもたらすことになる。 脈診は.中医学者であれば必ず必要とされる基本的なスキルです。 しかし，現在では脈診の基礎能力が低い医師も多く，そのような医師に脈診をさせると，さらに問題になってしまいます。 仁? 帝医令の王樹和は『脈の古典』の中で.「脈は繊細でその体を見分けるのが難しく.頭で理解するのは簡単だが.指の下で理解するのは難しい」と述べています。 言うまでもなく.最近の若い医師の多くは.理論的な脈を頭で理解できていない（つまり.どのような脈を表現すべきかを口頭で言うことすらできない）ので.診療の場でどう感じてもらえばいいのでしょうか。 そしてまた.脈が理解できたとしても.脈を感じるだけでは複雑な病気を完成させることはできない。 私は17年間.中国の病院で業務部長として働いていましたが.毎週の診療の中で.具体的な症例に関連して.あらゆるレベルの医師の脈診のレベルをテストする必要がありました。 また.市中の医療継続教育コースで何度も脈診の講義をしたこともある。 しかし.長年の診療の中で.脈を感じるだけで患者さんの病気を診断したことは記憶にない。 また.通常の漢方医学では.単純な脈証は30種類もなく（散・空・微・急・結・代などの珍しい脈証を除けばさらに少ない）.一般的に関連し組み合わせた脈証は数百種類ほどあると言われています。 しかし.人間の病気は何万種類もあり.その一つ一つが常に変化しながら何十種類も生じます。 例えば.胃炎（胃痛）には.胃寒.胃火.胃虚.胃実があり.さらに.寒熱.虚実の混合.肝胃不和.脾胃虚.食滞などがあり.冬と夏.年齢.男女.生理時期によって.同じタイプでも数十種類の違いがあります。 つまり.異なる脈のパターンが生み出されるのです。 確率を少し知っている人なら.こんな常識的な間違いはしない。 何万という病気.何十万という病型に対して.何十.何百という脈状をどのように判断するのか？ どうやって判断するのでしょうか？ましてや.病状と脈が一致しない場合もあり.医師は総合的な判断で.病状のために脈を諦めるか.脈のために病状を諦めるかを決めることが多いのです。 いずれも.医師の豊富な臨床経験と理論的な基礎がなければうまくできないことであり.見る.嗅ぐ.聞く.切るという総合的・統合的な判断が必要である。 漢方では.まず問診・視診・嗅診である程度状態を把握・分析・コントロールできれば（病気は何なのか？ 一般的にはどんな病気なのか)。 脈診と.さらに西洋医学の物理的・化学的検査をある程度組み合わせることで.診断の精度が上がり.臨床成績が大幅に向上する。 漢方医学は脈を診断し.問題を発見することができるのか」この問いを真剣に受け止めたい敬虔な漢方信者がいるかもしれません。 答えは.「一定の範囲内であれば.ある種の病気は脈診で特定できる！」です。 例えば.脈が弱く（不整脈.弱脈）.顔色が青白く黄色っぽく.全体的に弱々しい印象の患者さんがいたとします。 医師はまず.心筋炎.貧血性心疾患.冠状動脈性心疾患などの心臓の病気を思い浮かべるでしょう。 しかし.そのような単純な診断であっても.見て.嗅いで.問うて.切るほど包括的なものではなく.しかも.このような病気は.診断や治療を補完するために.血液検査や心電図などの理化学検査が必要です。 ある日.患者が気まぐれを起こし.それを理解した上で.治療の手抜きをした.やるべき検査をあまりやらず.病気を遅らせたと訴えられたら.無資格の医者としてどうするのか？ (医師が患者の身体検査や化学検査を求めたところ.患者は断固として拒否し.脈拍だけを聞き.後で医師が誤診したと主張し.結果的に医師と病院の双方がその代償を払うことになったというケースに.私はあまりに多く遭遇しています）。 それから.脈による妊娠の判定は.古来より中医学者が行ってきたものです。 妊娠初期の初期診断は.妊娠可能な年齢の女性であること.夫婦が同棲していて避妊していないこと.生理が通常正常で最近突然理由もなく止まっていること.脈が滑りやすい脈を示すことなどが挙げられます。 妊娠している女性の多くは「スベスベした脈」であり.これを「幸せな脈」と呼ぶこともあります。 漢方で脈を感じて妊娠を見抜くなんて.魔法のようだと感じる方も多いかもしれませんが.実はこれには前提条件が必要です。 (1）妊娠可能な年齢の女性であること.（2）妊娠の条件が整っていること.（3）月経が正常な女性で.最近理由がわからず月経が止まっていること.（4）生理周期が正常な既婚女性で.突然月経が止まり腹部膨満感.吐き気嘔吐.疲労などの軽い症状はあるが脈は穏やかで流暢.病気の徴候はない。 これと脈診を合わせて.妊娠が早期かどうかを判断するのです。 ただし.この場合も.まず患者さんにいくつかの質問に答えてもらう必要があります。 そうすることで.医師は脈診と4つの診断を組み合わせて.妊娠の兆候を判断することができるのです。 滑脈」は.皿の上の真珠のように丸く移動する滑らかな脈ですが.実熱.痰.食血の滞りに悩む人に見られることもあれば.気血が充実している健康な人に見られることもある。 いわゆる「幸脈」が.病気の男性だけでなく.健康な男性にも見られるのはそのためです。 したがって.滑脈は妊婦の診断に特有のものではなく.多くのケースで見られるものです。 したがって.単に脈を感じて妊娠を調べるというのは正しくありません。 私は過去の診療で.医師が28歳の若い女性の脈を感じて妊娠と診断し.大騒ぎになった例に出くわしたことがあります。 当時は特にデリケートな時代で.しかもその女性は未婚でした。 医師も.患者が3つの質問をしただけで何も言わないし.感じた脈はスルスルとした脈で.しかもその女性が高齢だったため.そのような診断をするために感じなければならなかったので.非常に憤慨した。 誰が悪いのでしょうか？ 医者と患者の両方が悪いのです。 今.私たちは現代のハイテク時代に発展し.あらゆる自然科学の発展が時代に合わせて行われています。 自然科学の一部である漢方薬も.発展・進歩するのが当たり前です。 漢方では.腎炎には尿検査も必要であり.漢方では高血圧には血圧も測り.漢方では発熱には体温も測ります。 発熱が細菌性かウイルス性かなどを判断するために.血球数や白血球を検査することは.中医学者ではしません。 もちろん.経験豊富な中医学者は.長いキャリアの中で経験と長期の臨床訓練によって.自分の五感を最大限に発揮し.見る.嗅ぐ.聞く.切るという4つの診断技術にどんどん習熟していきます。 もちろん.これには脈診の深い理解と臨床応用も含まれます。 かつての西洋医学でも.若い医師には「見る」「触る」「叩く」「聞く」という基本的な臨床技術の実践が求められていました。 診断と治療のいかなる手段も.物理的あるいは化学的な検査の結果.得られる情報が異なるだけでなく.選択の問題に対する解決策も異なり.たとえ問題のある検査であっても.明確な診断を下すには.互いに裏付けを取ることが最善の方法です。 大切なものを持つには両手が必要だから.片手を使って見せびらかすのはやめよう。 私たちの健康はとても貴重で.医者はまだ全部を適用しないことを恐れ.あらゆる種類の現代のハイテク物理・化学検査で診断・分析しなければならない。 それでもなお.解明できない病気はたくさんあります。 ですから.中医学に対する無知や誤解のために.自分の健康をもてあそぶようなことはしないでください。 医者にかかるとき.医者と患者は同じ塹壕にいる戦友であり.共通の敵は病気です。 もしあなたが詳しい生の情報を提供し.医師の質問に正直に答えることができれば.医師とよりよく協力して.正確な診断を下し.正しい治療を選択し.効果を向上させることができます。