脂肪肝の概要
脂肪肝は独立した疾患というより.一般的な臨床現象である。 その臨床症状は.軽症の場合は無症状.重症の場合は侵襲的です。 一般に.脂肪肝は可逆的な疾患であり.早期診断と迅速な治療により正常な状態を取り戻せることが多い。 健常者の肝臓の総脂肪量は肝臓重量の約5％で.リン脂質.トリグリセリド.脂肪酸.コレステロール.コレステロール脂質が含まれています。
5％以上の脂肪肝は軽度.10％以上は中等度.25％以上は重度の脂肪肝となります。 肝臓の総脂肪量が30％を超えると.超音波検査でしか発見できなくなり.超音波検査で「脂肪肝」と診断されます。 脂肪肝の患者さんでは.総脂質量が40～50％.場合によっては60％以上となり.主に中性脂肪と脂肪酸が増加し.リン脂質.コレステロール.コレステロール脂質はわずかしか増加しません。
脂肪肝の病因
肝臓のびまん性脂肪症は.しばしばゾーン化され.臨床的に見られる多くの疾患と関連しています。 その他の原因としては.栄養不良（特にタンパク質不足の食事をしているクワシオルコル病の子供）.先天的な代謝異常（グリコーゲン.ガラクトース.チロシン.ホモシステイン）.薬剤（コルチコステロイドなど）.発熱を伴う全身性疾患などが挙げられます。 小さな脂肪滴の脂肪肝は.妊娠中の急性脂肪肝.レイ症候群.一部の肝毒性薬剤（バルプロ酸.テトラサイクリン.サリチル酸）.先天的な代謝異常（尿素サイクル酵素の欠損やミトコンドリアでのFFAの酸化障害など）で発生することがあります。
局所性脂肪肝はまれであり.よく分かっていません。 この脂肪症は結節性で.多くの場合.肝臓の包皮の下に位置しています。 超音波やCTでは.多発性占拠性の特徴的な病変として映ります。 肥満やアルコール性肝疾患の患者さんでは.この局所性脂肪症がよく見られます。
脂肪肝の病態
脂質の蓄積が顕著な場合.肉眼では肝臓が肥大して見え.表面は滑らかで青白く見える。 顕微鏡で見ると.肝臓の全体的な構造は正常である可能性があります。 トリグリセリドは沈殿し.互いに融合して大きな脂質滴を形成し.核を周辺に押しやる。 アルコール性脂肪症などの典型例では.肝細胞が脂肪空胞で満たされ.核を周辺に押しやり.肝細胞が大きな脂肪細胞のように見える。 小脂肪滴性脂肪症では.小胞体と未融合の二次リソソーム内に小脂肪滴が認められ.肝細胞は泡状の細胞質で核は中央に位置しています。
脂肪肝の分類
肥満型脂肪肝：肝臓の脂肪蓄積の程度は体重に正比例する。 このタイプの脂肪肝の治療は.食事の調整に基づいている必要があります.基本的な原則は.”一適切と二低”.つまり.中程度のタンパク質.低糖と低脂肪.通常.光の食事に注意を払う.あまりにも完全ではない.より新鮮な野菜や果物を食べて.カロリーの摂取量を制限します。 同時に.運動を強化し.積極的に減量することです。 体重が落ちれば.肝臓の脂肪浸潤は明らかに改善されるでしょう。
アルコール性脂肪肝：長期アルコール依存症患者の肝臓穿刺生検によると.75％-95％に脂肪浸潤が認められる。 また.1日に80～160g以上のアルコールを摂取すると.エタノール性脂肪肝の発症率が5～25倍になることが確認されています。 飲酒後は.エタノールが脂肪酸に置き換わり.体内に脂肪酸が蓄積されケトン体が蓄積されるようになるのです。 その結果.低血糖を引き起こし.場合によっては突然死することもあるのです。 このタイプの脂肪肝の発症はより危険ですが.軽度のアルコール性脂肪肝は.4〜6週間の禁煙と禁酒でトランスアミナーゼ値が正常になります。
栄養不良は脂肪肝の重要な原因であり.その多くは食事量の不足や消化器系の障害によりアポリポ蛋白の合成が妨げられ.肝臓に中性脂肪が蓄積して脂肪肝が形成されます。 タンパク質欠乏性水腫.体重減少.皮膚の色素沈着.脂肪肝などの重度の栄養不足の患者さんに.高タンパク食を与えると肝臓の脂肪が急速に減少したり.アミノ酸を投入してタンパク質合成を正常に戻すと脂肪肝が急速に解消されたりするのです。
糖尿病性脂肪肝：糖尿病患者の平均50％が脂肪肝になる可能性があり.成人患者ではその割合が多くなります。 成人糖尿病患者の50〜80％は肥満であるため.血漿インスリン値や血漿脂肪酸が増加し.脂肪肝の変化は肥満の程度と脂肪または糖分の過剰摂取の両方に関係します。 このような患者さんには.病気の原因に対する治療を積極的に行う一方で.低糖.低脂肪.低カロリー.高タンパクの食事が求められ.脂肪からのカロリーは総カロリーの25％以下が適当とされています。
脂肪肝の分類
妊娠中の脂肪肝：第1子の妊娠34〜40週で発症するケースが多く.予後不良で母体死亡率80％.乳児死亡率70％と重症。 臨床症状は.激しい嘔吐.黄疸.腹痛が特徴で.劇症型ウイルス性肝炎との鑑別が困難な場合があります。 この病気は適時妊娠を中止することで回復し.少数のケースでは自然分娩や帝王切開で回復することがある。
薬剤性脂肪肝：ある種の薬剤や化学毒素は.テトラサイクリンなどの西洋薬.副腎皮質刺激ホルモン.ピューロマイシン.ヒ素.鉛.銀.水銀など.蛋白合成を阻害することによって脂肪肝を引き起こす。このような脂肪肝は直ちに中止し.脂肪肝が回復するまで必要に応じて支持療法で治療する必要があります。
他の病気による脂肪肝：結核.細菌性肺炎.敗血症などの感染症でも脂肪肝になることがあります。 脂肪肝は感染症を抑えたり.原因を取り除くと急速に改善しますが.いわゆる胃外肥大型脂肪肝.中毒性脂肪肝.遺伝性疾患による脂肪肝もあります。 脂肪肝は.別の病気として扱う必要のない病態であり.決して治療法がないわけではありません。 脂肪肝とわかったら.できるだけ早く病院に行って.真剣に検査をして.原因を突き止め.その原因を治療すれば.ほとんどの脂肪肝は正常な状態に戻すことができるのです
脂肪肝は.脂肪肝の発生につながる体質や食生活の違いにより.肥満.過食性脂肪肝.肝炎後脂肪肝.アルコール性脂肪肝.栄養不足性脂肪肝.薬剤性脂肪肝.糖尿病性脂肪肝.妊娠脂肪肝.原因不明の隠蔽性脂肪肝に分類することができます。
脂肪肝は.その重症度によって軽症脂肪肝.中等症脂肪肝.重症脂肪肝に分けられます。 軽度の脂肪肝は.現代では一般的な問題になっています。 軽度の脂肪肝は.脂肪肝の治療に最適な時期です。
脂肪肝の病変の度合い
肝臓の病理組織学的変化の程度により.以下の4つに大別されます。
1.単純性脂肪肝：肝臓の病変は.肝細胞の脂肪変性としてのみ現れる。 脂肪肝は.肝細胞の脂肪化の程度により.びまん性脂肪肝.巣状脂肪肝.正常肝島を有するびまん性脂肪肝に分類されます。
2.脂肪性肝炎：肝細胞の脂肪化を基盤として発生する肝細胞の炎症である。 統計によると.非アルコール性脂肪肝では一般的に脂肪肝炎はまれであるのに対し.長期間の大量飲酒の場合.約40％の割合でこの症状が発生すると言われています。
3.脂肪肝線維化：肝細胞周辺の線維化を指し.線維化の程度は原因因子の残存と脂肪肝の重症度に関係します。 アルコール性肝線維症は単純な脂肪肝をベースに発生し.非アルコール性肝線維症は脂肪肝炎をベースに発生することがあります。 肝線維化が進行し続けると.脂肪性肝硬変になります。
脂肪肝は5つの病気の原因になる
1.肝硬変.肝がん。 脂肪肝を長期間治療せずにいると.肝細胞の虚血性壊死を引き起こし.肝繊維症や肝硬変などの悪性肝疾患につながる可能性があります。 脂肪肝の患者さんは.肝硬変や肝臓がんになる確率が普通の人の150倍と言われています。
2.消化器系疾患
3.動脈硬化と循環器疾患
4.性機能に影響を与える。
5.視力に影響する。
食事療法
食事療法は.ほとんどの脂肪肝患者の基本的な治療法であり.脂肪肝疾患の予防と進行抑制のための重要な手段である。 カロリーエネルギー源は食品中のタンパク質.脂質.糖質であり.その要求量は年齢.性別.仕事の種類などの要因に関係することはよく知られていることである。 カロリーの過剰摂取は.体重増加や脂肪合成の増加を招き.肝細胞の脂肪化を加速させます。 赤身の肉.魚.卵白.新鮮な野菜など親油性物質を多く含む食事は.肝臓からの脂肪の排出を促進し.食物繊維を多く含む食品は満腹感を高め血糖値と血中脂質をコントロールするので.栄養過多による脂肪肝の場合には特に重要であり.賢明な食生活を構築し遵守しなければならない。
食物繊維を多く含む食品は.コーンブラン.クスクス.玄米.堅果.豆類.キノコ類.海藻類.キクラゲ.鴨梨.コンニャクなどです。 同時に.注目すべきは.十分かつ合理的な水の飲み方.一般的に.大人は1日2000mlの水を飲む必要があり.高齢者1500ml.肥満の人々は.体内の水分が通常よりも15％〜20％少ないため.毎日の水の摂取量は2200ml〜2700ml.3時間ごとに300ml〜500mlの平均である必要があります。 飲料水は.普通の水.ミネラルウォーター.精製水.軽いお茶などが最適です。水を飲み物や牛乳.コーヒーなどに置き換えないでください。 栄養過多の脂肪肝の方は.食前20分前に水を飲んで胃に満腹感を与えると.食欲が落ちて食事の量が減り.体重が減りやすくなります。
脂肪肝の人は.三大栄養素の適度な組み合わせ.すなわちタンパク質の摂取量を増やし.脂質の質と量に注意し.糖質は単糖と複糖の摂取を控えめにすることが大切です。 脂肪肝の人は低脂肪食で.一価不飽和脂肪酸（オリーブ油.菜種油.茶油など）をできるだけ多く.飽和脂肪酸（ラード.バター.マトン油.バター.クリームなど）をできるだけ少なくし.コレステロールは動物の内臓.脳髄.卵黄.魚卵.イカなど摂取を制限した植物性脂肪を主に食べることが必要であると再確認する必要があります。 糖分の摂取については.糖分の少ない食事を心がけ.高糖度の菓子パン.アイスクリーム.ドライデーツ.お菓子など.単糖類や二糖類を多く含む食品は食べないようにすることである。
また.脂肪肝の人は.悪い食習慣を改め.1日3食の規則正しい食生活を実践する決意が必要です。 慢性的なアルコールの大量摂取は脂肪肝の原因となるため.断固として控えるべきである。 また.過剰な摂取.間食.夜食.断続的な食事.高級で高カロリーな味付けや濃い味の食べ物の過度の追求は.体に脂肪を過剰に蓄積する原因となりますので.できるだけ避けなければなりません。 朝食を頻繁に抜いたり.食事が偏っていたりといった不規則な食事パターンは.体内の代謝動態を乱し.肥満や脂肪肝の発生条件を整えることになるのです。 1日の摂取エネルギー量が同じであれば.3食に分けて規則正しく食べるよりも.夜に食べ過ぎた方が太りやすいという研究結果が出ています。 また.早食いの人は満腹感を得にくく.エネルギーの過剰摂取により肥満になりやすいと言われています。
運動療法
運動の種類：脂肪肝の人は主に.ジョギング.中速から速歩（115-125歩/分）.サイクリング.階段の昇り降り.坂道.バドミントン.羽根つき.革ボール.ダンス.ラジオ体操.縄跳び.水泳など.通常有酸素運動と呼ばれる全身の体力と耐久力の強化を目指した低強度の動的運動を選択することができます。 これらの運動は.肝臓の脂肪を下げ.脂肪の減少を促進する効果がより高いです。
運動強度：脂肪肝の人は.疲労の程度と運動後の心拍数（脈拍）に応じて適切な運動量を選び.運動中の脈拍は100～160回/分（170から実年齢を引いた値）.20～30分持続し.運動後1～20分で疲労が消失するようにします。 また.運動量は.呼吸が促進され.発汗がわずかに見られる程度とし.それを一定時間維持するという考え方もあります。
運動実施時間帯と頻度：研究によると.同じ運動項目と運動強度で.午前の運動より午後や夜の運動の方が20％多くエネルギーを消費するそうです。 そのため.運動は午後か夕方を選ぶとよいでしょう。散歩の時間は.カロリーが最も消費され.減量効果が最も高い夕食後45分が最適です。 運動実施頻度は.実施者の肥満度.余裕時間.運動に対する嗜好性などに応じて.週3～5日程度がより適切とされています。 運動後の疲労感が翌日まで続かないようであれば.毎日運動することも可能です。
薬物療法
現在までのところ.脂肪肝に有効な薬剤はありません。 一般的には.ビタミンB.C.E.レシチン.ウルソデオキシコール酸.シリマリン.イノシン.コエンザイムA.還元型グルタチオン.タウリン.カルニチンオロット酸.ヘパティサイド.特定の脂質低下剤などの肝保護剤.脂質除去剤や抗酸化剤などが使用されています。 このように多くの医薬品がありますが.そのほとんどは有効性や安全性をさらに検証する必要があるため.乱用せず.医師の監督のもとで適切に使用する必要があります。