DevelopmentalDysplasiaoftheHip（DDH）は.以前はCongenitalDislocationoftheHip（CDH）と呼ばれ.股関節脱臼.亜脱臼.寛骨臼形成不全など.発達中の股関節の時間的.空間的不安定性を特徴とする一群の疾患の総称である。 DDHは.歩行異常.隣接する関節の異常発達.脊椎の二次的変形.成人期の腰痛.股関節の退行性変化による痛みなどを引き起こす可能性があります。 この病気は股関節の発達過程と密接に関係しているため.年齢層によってその現れ方や対応する治療法が異なります。
DDHの治療の目的は.安定した同心円状の再ポジションを達成し.大腿骨頭の虚血性壊死（AVN）を回避することです。 早期診断と早期治療が予後を改善する鍵です。
(i) 生後6ヶ月まで
この段階は.使いやすい方法.良好なコンプライアンス.確実な効果.合併症の少なさなどから.DDH治療のゴールデンタイムと言えるでしょう。
1.臨床症状・徴候：大腿部の皮膚やヒップラインの非対称性.関節の飛び出し.下肢の長さの不揃いなど。 Ortolani/Balowのポジティブサインを確認。 四肢の不等像.正アリス（ガレアッツィ）記号など。
2.画像診断：生後4ヶ月以下の小児では股関節の超音波検査が望ましく.Graf法。生後4ヶ月以上の小児では両股関節のX線オルソパントモグラフが可能で.よく用いられる指標はPerkinのスクエア.臼蓋指数（AL）.中心縁角（CEA）.シェントン線.涙点（Teradrop）サインである。
3.治療：パブリックスリングで股関節の屈曲を100°～110°.外転を20°～50°に維持することが望ましい。 24時間維持する。 転位動作がないこと（検査.ドレッシング交換を含む）。 定期的な超音波検査.1回/1～2週間。 3週間後.超音波検査で同心円状のリポジションが達成された場合.2～4ヶ月間維持し続ける。 その後.寛骨臼指数（AL）が25°未満.中心縁角（CEA）が20°以上になるまで外転装具を使用する。 3週間後.超音波検査と臨床検査で元に戻らないと判断された場合は.Pavikスリングを中止し.代わりに他の治療法を用います。 そうでなければ.後方に脱臼した大腿骨頭によって寛骨臼の壁が圧迫され続け.スリング病（寛骨臼後壁の形成不全）を引き起こす可能性があります。 その他の治療法としては.ブレース（スリングと同じ位置で固定）または直接閉鎖型ギプス固定があります。 大腿骨頭軟骨の損傷とAVNを避けるため.非麻酔性リポジショニングと極端な（フロッグ）外転ブレースの装着は禁忌とされています。
(ii) 7ヶ月以上18ヶ月未満
スリング使用のコンプライアンスと効果は.年齢.体重.活動量の増加とともに低下します。
1.臨床症状・徴候：上記の症状に加えて.検査では両臀部の非対称な外観.広い会陰.高い大転子.望遠鏡徴候（テレスコープサイン）.Allis徴候が陽性であることが判明する。
2.治療法：麻酔下での閉鎖性再ポジショニング.人体位での石膏チューブ固定が望ましい。 閉位 置換の前に.経皮的に内果筋を切開または切断し.必要であれば腸腰筋腱も切断し.穏やかなオルト ラニテクニックで位置転換する。 セーフゾーンは20°以上です。 オニペックによる関節造影が推奨される。 血管造影で大腿骨頭の軟骨縁と寛骨臼の内壁の間に4mm以上の隙間がある場合.これは頭とソケットの間に軟組織が挟まり.再ポジショニングを妨げていることを示唆します。 閉創縮小をやめ.経内側アプローチ（Ludolff, Ferguson）または前外側アプローチ（Bikini, S-P）を用いて切開縮小を行う。 これは.術前の皮膚牽引を1～2週間.または数週間にわたって行うことで実現できます。 再ポジショニング後.股関節を屈曲100°.外転40～50°.中立回転のヒト型石膏模型で合計3ヶ月間固定し.その後.ギプス交換を行い.外部石膏模型または装具で3～6ヶ月間継続する。
上記の治療が終了した時点で.(i)同心円状に頭頸部を再配置して観察.6ヶ月毎にフィルム撮影.(ii)頭頸部は再配置したが臼蓋形成不全が残存.AI>24°で臼蓋が急で真っ直ぐだがシェントン線が連続.特に夜間にアブダクションブレースを装着.4ヶ月毎にフィルム撮影で臼蓋の包埋（AI.CEA）の改善や外反母趾の有無. (iii) 残留外反母趾の状態.を観察。 (3) シェントン線の不連続性によって証明される残留亜脱臼（通常.臼蓋形成不全に関連する）。 外転装具を装着し.3ヶ月に一度.合計6～12ヶ月間.患者を見直す必要があります。 亜脱臼（シェントン線の中断）が続く場合は手術による矯正を行い.改善が続く場合は②と同様の治療を行う.④AVNが残存している場合は.患側の大腿骨頭を寛骨臼収容下に置いて修復・整形を行う.など。 具体的な処理方法は②.③と同じです。
(三 18か月以上8歳未満（歩行年齢）
1.臨床症状・徴候：足を引きずる.あひる歩き.下肢の不同.腰椎前弯の増大.股関節外転制限.Allis sign陽性.Trendelenburg sign陽性.など。
2.画像診断：両股関節のX線オルソパントモグラフ.評価指標は従来通り。 大腿骨前方傾斜.後方転位の観察には3次元CT再構成が効果的です。
3.治療法：2歳までは閉鎖的整復術が可能ですが.ほとんどの子どもは切開的整復術と骨切り術を必要とします。 骨盤と大腿骨近位部の骨切りは.寛骨臼と大腿骨近位部自体の変形を矯正するだけでなく.再ポジショニング後の安定性を確保することができます。
現在.国際的に認められている手術療法は.切開・再ポジショニング.骨盤骨切り術.大腿骨近位部骨切り術の一段階です。 術前の牽引は必要ありません。
(1) 切開再置換術：前外側S-PまたはBikiniアプローチ。 ポイントは.十分な露出.リリース.関節包のT字切開.寛骨臼内容物の除去（円形靭帯.恥骨横紋靭帯.臼蓋の除去は避ける）.大腿骨頭を真の寛骨臼に戻し同心円状に再配置.V字型の包の引き締めと整形である。
(2）骨盤骨切り術の選択：どのような骨盤骨切り術でもDDHを治療することはできず.術前の基本条件は.同心円状に再配置されていることである。 寛骨臼の方向を変える：Salter.Triple（Triple）骨切り.寛骨臼の形を変える：寛骨臼が大きく.大腿骨頭が比較的小さい場合.寛骨臼が急でまっすぐ.寛骨臼が真で偽の継続.Pemberton骨切り.Dega骨切りがよく使用されます。
(3) 大腿骨近位部（ローター間およびサブローター）短縮骨切り術は.AVNを避けるために頭蓋間圧力を下げるため.回転反転骨切り術は.過度の前傾角と頸部茎角の矯正のためである。
術後は6週間ヘリングボーン石膏で固定し.5歳以上の小児では関節の硬直を防ぐため.3週間石膏固定が可能で.その後3週間両下肢の外転皮膚牽引を行います。 X線検査により.骨切り部が治癒し.AVNがないことを確認し.歩行を再開する。 骨が成熟するまでは.毎年レントゲン写真で股関節の発達を確認する。
(iv) 8歳以上(高年齢DDH)
1.臨床症状・徴候：上記の症状に加えて.疲労痛や（亜脱臼のある小児では）関節の終動圧痛の有無に注意が必要である。
2.画像診断：両股関節のX線オルソパントモグラフで.従来と同様の評価指標を用い.半脱臼関節の変形性関節症の発現の有無に注意する。 3DCT再構成では.前傾・後方脱臼に加えて.ヘッドソケットの形態的適応も評価することが可能である。
3.治療：推奨事項がある。 片側脱臼の治療の目的は.解剖学的および機能的な回復を最大化し.関節置換のための条件を整えることである。 下肢長の均等化により.二次的な脊柱変形を防ぐことができます。 仮骨形成のない両側性脱臼の手術合併症の予後は自然予後より劣り.治療を断念することもあります。 偽臼蓋形成を伴う両側性脱臼は.早期に関節炎を発症しやすく.緩和的な治療が可能である。
緩和治療（再ポジショニングの断念）は.骨盤内変位骨切り術（Chiari法）.寛骨臼拡大術（Slot extension, Staheli）.Shanz骨切り術（subrotor abduction osteotomy）が通常行われます。
高齢者DDHの外科的治療。 適応症の定義が曖昧で.手術が難しく.外科的合併症が多く.結果が不明確なため.経験豊富で熱心な外科医の関与のもと.慎重に使用されるべきものです。
(v) 臼蓋形成不全の診断と治療法
すべての年齢層に見られ.一次性または二次性（閉塞性／切開性再ポジショニング後）の可能性があります。
1.臨床症状および徴候：ほとんどが無症状で.股関節の疲労感や痛みが遅れて発症する。 陽性反応はほとんど見られないが.関節唇の損傷を示唆する運動終末痛を指摘する必要がある。
2.画像：X線二重股関節正像 CEA>20°.頭頸部ソケットカバー<80%。偽姿勢（疑似外側）フィルムで寛骨臼前縁の発達を把握。CT3D再構成。
3.治療
臼蓋形成不全は.開発によって改善される可能性があります。 初期の変形性関節症や亜脱臼の画像変化がない場合.綿密な経過観察が可能です。 半年から1年ごとにレントゲン写真を撮影し.改善がみられず.初期の変形性関節症の変化がみられる場合は.関節包の外反骨切り術を行う必要があります。 亜脱臼（シェントン線の中断）の場合は.両股関節のオルソパントモグラフィーを追加撮影し（≧20°）.中心位再置換が可能な場合は外被骨切り術.中立位再置換が不可能な場合は切開・骨切り術を行う必要があります。
骨切り部位と術式の選択は.股関節を中心に再配置するかどうか.ヘッドとソケットの適応.発育の可能性などを考慮して行われます。
頭蓋窩の著しい不適応で.窩が大きく.頭が小さい：寛骨臼形成術。
頭蓋窩の基本的適応：寛骨臼の向きを変える手術；例えば.Salterの骨切り.三重骨切り.寛骨臼周囲骨切り（PAO.Ganz）.寛骨臼回転骨切り（RAO）.など。
ヘッドソケットの非球面化：寛骨臼拡大（拡張）術（Staheli法）.骨盤内変位骨切り術。
大腿骨近位部の変形が優勢：大腿骨近位部骨切り術（反転.脱回転）
または複合手術。
術後は骨切り部が治癒して歩行が再開されるまで.適宜.制動や体重をかけない関節可動域訓練を行う。 骨が成熟するまで観察を続ける。