多くの人にとって.悪い靴とは.かかとに水ぶくれができたり.土踏まずが痛くなったりすることを意味し.それはすぐに過ぎ去ってしまうものです。 しかし.糖尿病患者にとって.質の悪い靴は.足の潰瘍.感染症.さらには切断などの深刻な問題を引き起こす可能性があります。
しかし.このような問題は避けられないものではありません。 ラルフ・グァンチは.靴を慎重に選ぶこと.そして.確かに足に良い薬だからと靴にこだわることを学ぶのに多少の努力を要した。
米国マサチューセッツ州カーライルに住む57歳のビジネスマン.グァンチさんは.25年前にII型糖尿病と診断された。 診断を受けてから20年間は.足は普通に見えていたので.”履きたいものを履く “と.このために靴の種類を選ぶということは考えなかったそうです。
しかし.数年前.足に異常が発生しました。足の骨を痛めてしまい.足の裏に水ぶくれの感染症を繰り返してしまったのです。 手術と抗生物質で足を治した後.足病医に勧められた履き心地の良い靴を1種類だけ履くようになった。
関は.”この靴をどうしても履かなかったのは一度だけで.それは後悔したことだった “と振り返る。 出張の際.足病医に勧められた靴を履き替え.より高級な靴を履くようになった。 “おしゃれに着こなしたい “と思って.高い靴を履いてきたんです」。 あまり歩くつもりはなかったが.夕食後.同僚たちが即席で3kmほど歩いてホテルまで戻ってきた。
「部屋に戻ったら.靴下が血だらけで.足には大きな水ぶくれができていました」と関さんは言います。 その日の夜.飛行機で帰ってきて.そのまま足病医のところへ直行した。 この水ぶくれは松葉杖をつくことを余儀なくされ.完治するのに4カ月もかかったと関は言う。
糖尿病は足の感覚を失わせる
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なぜ.糖尿病患者の足はもろいのでしょうか？
糖尿病の患者さんは.血糖値を上手にコントロールすることで合併症のリスクを減らせることを知っていますが.糖尿病のコントロールがうまくいかないと.足元に二重の打撃を与えてしまいます。
糖尿病は.神経の障害や神経障害を引き起こし.足の痛みに対する感受性を低下させます。 ワードオフの神経損傷の範囲は広いです。 長年.足の名もなきしびれ（＝神経機能異常のサイン）を感じていた彼は.両足の感覚を完全に失ってしまったのです。 外反母趾を痛めたことがあるが.腫れに気づいただけで.それ以外は何も感じなかった。”と。
<割れたガラス.編み針.注射器.釘などを踏んでも痛みを感じないため.怪我をするとは思っていないのです。
また.靴の中に異物感を感じない。 ジェームズ（James McGuire）は.足病医.医学博士.理学療法士.テンプル大学足病医学部（米国フィラデルフィア）のLeonard S. Abrams Centre for Advanced Trauma Healingの所長です。 靴の中に星型のおもちゃがあることを認識できず.「靴を履いて歩き.おもちゃも一緒に足に移動し.一日中歩き回り.その結果感染症になってしまった」という患者さんのことを紹介しています。
糖尿病は血行不良の引き金になる
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糖尿病は感覚がなくなるだけでなく.高血糖により大小の血管が狭くなるため.血行不良を起こすことがあります。 足の血流が悪くなると.傷の治りが遅くなります。
足の変形は潰瘍の原因になる
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ジェームズによると.この2つの主な脅威に加えて.外反母趾やマレットトゥなどの足の変形は.潰瘍につながる圧点を作る可能性があるとのことです。
ジョスリン糖尿病センター成人糖尿病ユニット部長代理のケネス・スノー博士は.「足の怪我や傷はどんなものでも大きな問題です。もちろん.潰瘍もそうした問題のひとつに過ぎません」と述べています。 気づかずに放置された裂傷は.特に危険な状態にある患者さんにとって深刻な問題を引き起こす可能性があります」。 足の合併症は.切断に至ることもあります。
ベス・イスラエル・ディーコネス・メディカルセンターの足病医長であるJohn Giurini医学博士は.「足の合併症の多くは.患者が糖尿病を発症してから10～15年後に起こります。 しかし.血糖コントロールが悪い患者さんでは.合併症が早く現れるかもしれません。”
靴選びは慎重に
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「靴選びには.糖尿病になってからの期間だけでなく.患者さんの足の感覚が正常かどうか.足に異常や変形がないかなど.さまざまな要因がありますね。 これらはすべて.靴の種類を選ぶ際に考慮しなければならない要素です」とジョンさんは言う。
専門家によると.糖尿病の人は.血糖値がうまくコントロールされていて.足が健康であれば.普通の靴を履いても大丈夫だそうです。 一般の人よりも問題のリスクが高いわけではない」とMcGuireは言う。 普段履いている靴で構いませんが.定期的に足の状態をチェックするように意識してください。” 専門家は.すべての糖尿病患者が.水疱.潰瘍.切り傷.赤み.熱.腫れ.巻き爪.その他の異常がないか毎日注意深く足をチェックし.これらの変化について医師に伝えるよう促しています。
ヒールは.足が健康で.足の変形がないか.あっても軽度のものであれば.糖尿病の女性でも履くことができます。 ジョンさんは.”あまり歩く予定がなければ.短時間でもおしゃれな靴を履くことができる “と言っています。 そのような患者さんには.オフィスではハイヒールを履き.行き帰りはスニーカーを履くことを提案しています。 また.ステージで話すためにハイヒールを履く必要がある場合は.その前後は履きなれた靴を履いてくださいと.ジョンさんは付け加えています。
しかし.足のトラブルのリスクが高い女性患者は.ハイヒールを控えるべきです。 「糖尿病で.より顕著な知覚の喪失.血行不良.マレットトゥや外反母趾などの問題がある人は.より注意しなければならない」とジョン氏は言う。
McGuire氏は.感覚障害のある患者さんには.ハイヒールや幅の狭いファッションシューズは前足やつま先にかかる痛みや圧力を感じられないので.避けた方がよいとアドバイスしています。
糖尿病患者に悪い靴はどれですか？ “ビーチサンダルだ “とジョンは言った。 “これらの靴はつま先が露出し（怪我をしやすい）.サポート力が弱く.つま先の間のストラップが水ぶくれや炎症を引き起こす可能性があります。”
“硬い革靴は好きではない “と続け.”この靴は曲げられないから.マメや炎症ができても.この靴は大きくならない “と言っていました。
また.ジョンは水泳の際に保護用のウォーターシューズを履き.さらに足を保護するようにしています。 ルイは裸足で歩くと足が痛くなるので.家ではスリッパを履くのが良いそうです。
糖尿病患者用足部保護シューズ
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ジョンによると.糖尿病患者の足に軽度の変形や感覚・血行障害がある場合.通常の靴からコンフォートシューズや糖尿病用シューズに変えることが賢明だそうです。
「糖尿病専用シューズは.マレットトゥや外反母趾などの足の異常に合わせて.柔らかい革でできたつま先が深く丸く広いのが特徴です」とジョンさんは言います。
専門家は.より良い代替品としてジョギングシューズやウォーキングシューズも挙げています。
患者たちは.糖尿病のためにファッション性のない靴を履かざるを得ないとマクガイアに訴えた。 “着るものや服装を変えなければならない。”そして.単に拒否する人もいます。正常なままでいること.糖尿病であることを認めないこと.ライフスタイルを変えなければならないことを認めないこと.これらは最も基本的な願望に過ぎません。 しかし.不適切なタイプの靴による被害は深刻で.そのリスクに見合うものではありません。”
「おばあちゃんの靴を履く必要はありませんが.両足に履く靴が問題を起こさないようにすることが大切です」とケネスさんは付け加えた。
糖尿病患者のための「靴の処方箋」
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足の血行や感覚が悪くなったり.潰瘍や重度の変形などの深刻な問題が発生した場合.小児科医は治療用の靴や.保護用の靴.保護パッドなどを処方する必要がある場合があるのです。
例えば.足裏の圧力を再分配するために.オーダーメイドのインサートと組み合わせた「デプスシューズ」が必要な患者さんもいます。 ジョンさんは.”足の潰瘍の多くは.圧力との関係で起こる “と言っています。
「デプスシューズ」という名称は.装具を入れるために靴の深さが余分にあることに由来しています。
足の変形が著しい患者さんには.患者さんの足をモデルにして型取りしたオーダーメイドの靴が必要な場合があります。 「この靴は.足の変形がひどく.他の靴が履けない患者さんのためのものです」とジョンは言う。
McGuire氏は.医療用シューズを処方された糖尿病患者は.そのシューズを履くように主張しなければならないと述べています。 難病の踵部潰瘍で治療中のある男性患者が.クリスマスの日に保護用のブーツを脱いで普通の靴に履き替え.ショッピングモールを歩いたというエピソードを紹介したのだ。「彼は奥さんと一緒に楽しい普通の一日を過ごしたかったのでしょう」とマクガイアは言う。 しかし.その患者は結果的に骨折が治りにくく.骨の感染症を引き起こし.最終的には足を切断しなければならなくなった。
「彼が指示に従っていれば.こんなことにはならなかったはずだ」とMcGuireは言う。 糖尿病の人は「足の感覚がなくなったら.そんなリスクは冒せない」。
糖尿病患者のための靴の買い方のコツ
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糖尿病患者の足を健康に保つために.ジョスリン糖尿病センターは新しい靴を購入し.古い靴を捨てるためのヒントを提供しています：
- 柔らかく.伸縮性のある革製の靴を購入する。
- 可能であれば.ローファーではなくレースアップを選ぶと.よりフィットし.よりサポート力が高まります。
- 衝撃吸収性を高めるには.薄い靴底ではなく.パッド入りの靴底を選ぶとよいでしょう。
- 時間が経つと足が膨張するので.靴は午後に購入しましょう。
- つま先から靴のつま先までの距離が.親指の幅の半分程度が最長となるようにします。
- 後で使う靴下と一緒に靴を履いてみて.フィット感を確かめてください。
- 新しい靴を初めて1～2時間履き.その後.足に切り傷や水ぶくれがないか確認する。 2日目は3～4時間履き.足が痛くならない程度に徐々に履く時間を長くしてください。
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古い靴を捨てるのは.次のような場合です。
- かかとが横を向くようになる
- ヒールの底に擦れがあります
- 靴の裏地が破れている。
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