全米骨粗鬆症財団（NOF）は最近.骨粗鬆症の予防と治療のための臨床ガイドラインを発表し.リスク評価.骨粗鬆症の診断基準.高リスク群での薬物療法に重点を置いています。 主なポイントは以下の通りです。
リスクアセスメント
閉経後の女性および高齢の男性はすべて.骨粗鬆症のリスクを臨床的に評価し.骨密度（BMD）検査が必要であるかどうかを判断する必要があります。 一般に.危険因子が大きいほど骨折のリスクは高くなります。 骨粗鬆症は予防や治療が可能な病気ですが.骨折の初期症状がないため.多くの人が病気の初期段階で診断され.効果的な治療が受けられないでいます。 骨粗鬆症に関連した骨折のリスクは.多くの要因によって高まります。
骨粗鬆症に関連する骨折の多くは転倒によるものであるため.転倒の危険因子を評価することも重要である。 筋力低下.歩行障害.平衡障害.視覚障害に加えて.最も重要なのは転倒の既往歴のようです。
WHOの10年骨折リスクモデルは.現在の年齢.性別.骨折歴.大腿骨頚部のBMD.低体重指数.経口グルココルチコイドの使用などのリスクファクターに加え.続発性骨粗鬆症.親の股関節骨折歴.喫煙.大量のアルコール摂取の有無などを含み.このリスクファクター群をBMD測定と組み合わせて患者の骨折のリスクを評価できるとしています。
骨粗鬆症のほか.代謝性骨疾患（副甲状腺機能亢進症や骨軟化症など）もBMDを低下させることがあります。 これらの疾患の多くは非常に特殊な治療が必要であり.BMDのみに基づいて骨粗鬆症を診断する前に.病歴聴取と身体検査を行う必要があります。
骨粗鬆症の治療可能な二次的原因があると考えられる場合は.治療開始前に適切な血液検査および尿検査（血清カルシウム.尿カルシウム.血清チロトロピン.蛋白電気泳動.コルチゾールまたはグルテン感受性腸症に関連する抗体など）を行う。 最近骨折した高齢者では.二次的な原因を評価し.骨軟骨症やビタミンD不足が考えられる場合は.血清25(OH)D値を測定する必要があります。 一般に.骨粗鬆症が確認された患者では.治療開始前に生化学的検査（血清カルシウム.クレアチニン等）を考慮する必要があります。
診断基準
骨粗鬆症は.BMDの測定に基づいて診断されます。 低位外傷性骨折のリスクが高い患者さんでは.骨粗鬆症の仮診断や臨床診断が可能な場合が多いようです。
骨密度測定と分類
股関節と脊椎の二重エネルギーX線吸収測定法（DXA）は.現在.骨粗鬆症の診断の確立や確認.将来の骨折リスクの予測.一連の測定による患者のモニタリングに使用されています。
WHOの診断分類によると.BMDは.正常：BMDが「正常な若年者」のBMDの1標準偏差（SD）以内（Tスコア≧-1.0）.低骨量（「骨量減少」）：BMDが以下の場合に分類される。 骨粗鬆症：BMD が「正常な若年成人」の BMD より 1.0～2.5SD 低い（T スコア-1.0～-2.5）；骨粗鬆症：BMD が「正常な若年成人」の BMD より 2.5SD 以上低い（T スコア-2.5）；重症または確定的な 骨粗鬆症：このグループは.1つ以上の骨折を持つ患者さんです。
閉経後の女性および50歳以上の男性では.中軸DXA（腰椎.股関節.大腿骨頚部）のBMD測定値にWHOのTスコア診断基準（正常.低骨量.骨粗鬆症）が適用されます。 股関節や脊椎でBMDが測定できない場合.1/3橈骨部位でのDXAによるBMD測定で骨粗鬆症の診断が可能です。 閉経前の女性または男性.50歳未満の小児では.WHOのBMD診断分類基準を使用しないこと。 このような場合.デンシトメトリーの基準だけで骨粗鬆症を診断してはならない。 国際臨床密度測定学会（ISCD）では.Tスコアの代わりに人種・民族補正したZスコアを用いることを推奨しており.Zスコア≦-2.0は「全年齢での骨密度より低い」または「その年齢での期待範囲より低い」.Zスコア>-2.0は「全年齢での骨密度より低い」と定義されています。 2.0は「その年齢で期待される範囲内」と定義しています。
BMD検診の適応症
1.65歳以上の女性および70歳以上の男性で.臨床的な危険因子に関係なく。
2.危険因子を有する閉経後の若年女性および50-70歳の男性。
3.低体重.低浸潤性骨折の既往.高リスク薬の服用など.骨折リスクを高める特定の危険因子を持つ経閉経女性。
4.50歳以降に骨折をした成人。
5.骨量低下または骨量減少を引き起こす疾患（例：関節リウマチ）または骨量低下または骨量減少を引き起こす薬剤（例：グルココルチコイド≧5mg/日を3ヶ月以上）を使用している成人。
6.骨粗鬆症治療薬による治療を考えている人。
7.骨粗鬆症の治療を受けている方で.治療効果を確認するため。
8.現在治療中ではないが.骨量減少の証拠があり.これから治療する人。
9.エストロゲンの服用を中止した閉経後の女性は.BMD検査を受けることを検討すべきです。
予防
1.すべての患者さんに.十分な量のカルシウムとビタミンDを摂取することをお勧めします。
2.50歳以上の女性には.1日に1200mg以上の元素別カルシウムの摂取が推奨されています。 NOFは.50歳以上の成人には1日800～1000国際単位（IU）のビタミンD3を摂取することを推奨しており.これにより成人の平均血清25（OH）D濃度は30ng/ml（75nmol/L）以上と理想的なレベルまで上昇することになります。
3.体重を支える運動を定期的に行う。
4.転倒を防止する。
5.過度の喫煙や飲酒をしないこと。
薬物治療の適応症
閉経後の女性および50歳以上の男性で.以下のような症状がある場合は.治療が必要です。
1.股関節または椎体（臨床的または形態的）骨折。
2.他部位での骨折歴があり.骨量が少ない（大腿骨頚部.総腸骨.脊椎のTスコアが-1.0～-2.5）場合。
3.大腿骨頚部.総腸骨または脊椎のTスコアが適切な評価の後.-2.5以下（二次的な原因を除く）。
4.骨量が少なく（大腿骨頚部.股関節全体.脊椎のTスコア-1.0～-2.5）.骨折のリスクを高める二次的原因（ホルモンの使用.完全ブレーキなど）がある場合。
5.骨量が少なく（大腿骨頚部.総腸骨または脊椎のTスコア-1.0～-2.5）.米国修正WHO絶対骨折リスクモデルによる10年股関節骨折率3％以上または10年あらゆる有意な骨粗鬆症関連骨折率20％以上の患者。