てんかんの術前評価は.てんかんの外科的治療において重要なステップであり.手術を行うかどうか.どのような手術を行うかを決定するための基礎となるものです。てんかんの術前評価はどのようなことを行うのでしょうか？ てんかん原性焦点の局在は.現在でも電気生理学的検査がゴールドスタンダードであり.画像診断の結果が電気生理学的検査の結果と一致して初めて局在の信頼性が高いと言えます。術前検査は.単一の方法ではなく.総合的な診断方法を用いることが望ましいというのが.国内外の学者のコンセンサスである。てんかん原性焦点の位置を決定する方法として.最も一般的でより良い方法は.病期（フェーズ）推定を用いることである。 1. 初期評価（phase-1）-非侵襲的検査 (1) 臨床評価：詳細な患者病歴.発作症状の直接観察（必要に応じて抗てんかん薬の減量・中止）.神経学的検査.視野検査などを行う。 (2) 術前脳波評価 頭皮脳波（ルーチン.過呼吸.フラッシュ刺激含む。翼状電極，鼻咽頭電極脳波 軌道頭頂電極脳波（前頭葉病巣の疑い） 睡眠脳波 睡眠遮断脳波 長距離頭皮脳波 ビデオ脳波モニタリング （3）神経心理学的評価 ウェクスラー知能検査（WAIS） H-R（Halstead- Reitan）実験セット 臨床記憶尺度評価 頸動脈アミタールテスト（Wadaテスト）。側頭葉切除術や大脳半球切除術の前に行う言語優位半球の評価と記憶機能の推定 (4) CT: 頭蓋内異物の影響を受けにくく.頭蓋内石灰化病巣の検出感度はMRIより高いが.構造的病変の検出感度はMRIに劣る。てんかんのCT異常率は30～50％である。 (5) MRI：様々な種類の構造異常を高解像度で示すことができ.MTS（内側側頭葉硬化症）の最も重要な診断方法である。側頭葉の大きさや海馬の体積を測定でき.腫瘍や血管奇形の95％を正確に同定できる。fMRI（機能的磁気共鳴）は.てんかん病巣と隣接する皮質機能領域との関係を正確に示すことができる。MRS（磁気共鳴分光法）は.海馬の萎縮を伴わない側頭葉てんかん患者の診断に特に有用で.病巣は通常低信号側にあり.MTSの同定はMRIよりも高感度である。(6) SPECT：機能的画像診断法の一つで.発作時や間歇期におけるてんかん原性域の放射性トレーサーの血中濃度変化を測定して判断する。 MRIが正常でMRIと脳波の定位結果が一致しない患者さんに特に有用で.定位陽性率も高い。 (7) PET：機能的画像診断法でもあり.頭蓋内てんかん原性領域の局在診断に非常に有用であり.局在診断精度は86％です。トレーサーを用いててんかん原性域を局在化することにより.発作時にはてんかん原性域の代謝が亢進し.発作間期には代謝が低下することが確認されています。特に.構造画像（CT.MRI）や脳波でてんかん原性域の局在に矛盾がある患者様に適応となります。MRI で構造的異常が認められない場合.PET による局在診断の感度は著しく低下し.側頭葉てん かんの 56％.側頭葉外てんかんの 9％で局所的な低代謝の異常を検出することができる。 PETと側頭葉外側部てんかん。PETは.側頭葉外てんかんの局在診断で33％～65％の精度で陽性所見が得られ.その後.脳波による局在診断と高い一致率が得られます。 (8)脳血管造影。主に脳血管奇形による頭蓋内占拠性病変やてんかんが疑われる患者さんの検査に用いられます。 (9) MEG（脳磁図）：非侵襲的で安全な検査法であり.ビデオ脳波モニター.PET.SPECTでてんかん原性域を正確に特定できない場合は.MEGを検討する必要があります。 2. 第2段階評価（phase-2）-侵襲的モニタリング 硬膜下ストリップ電極留置による脳波モニタリング：脳波固定側の信頼性が低い場合や局在が不明な場合に行う検査です。 深部電極脳波：側頭葉を二重に解放した脳波で.片側の半球内のてんかん病巣の位置をより正確に把握する必要がある場合に使用する。 皮質脳波検査（ECoG）：開頭手術を受けた患者において.てんかん原性焦点部位の確認と分布範囲の決定.切除範囲の決定.切除後の残存分布活動の評価のために.ルーチンに実施する必要がある。