普通の人にとっては.発熱は風邪のサインでしかありませんが.腫瘍の患者さんにとっては.発熱はよくあることであるだけでなく.病気の進行や好転のサインであることもあるのです では.腫瘍の患者さんが発熱して体温が上がったときには.どうしたらよいのでしょうか。
腫瘍患者における発熱の原因
1.一般的な感染症。 腫瘍患者における発熱の最も一般的な原因は.細菌.ウイルス.マイコバクテリアによる感染症です。 免疫力の低いがん患者は.感染症にかかりやすく.特に呼吸器感染症.次いで尿路感染症（特に婦人科腫瘍の術後患者に多い）にかかりやすいと言われています。
2.薬害フィーバー。 がん患者は.ブレオマイシン.シスプラチン.インターフェロン.インターロイキン.ゾレドロン酸などの特殊な薬剤を使用することが多い。これらの薬剤には一般的な副作用として発熱があり.またアルブミン輸血や輸血など発熱を伴う輸血や血液製剤に関する熱発生反応も存在する。
3.脳転移後の中枢性発熱。 がんが下視床の体温調節中枢に転移した場合.このタイプの発熱はまれで.脳CTやMRIで確認することができます。
4.放射線治療後の発熱。 主に放射線肺炎が原因です。 食道がん.肺がん.縦隔腫瘍の患者さんには放射線治療が行われることが多いのですが.放射線の量や蓄積により.放射線肺炎を引き起こす可能性があります。
5.化学療法後の発熱。 化学療法を行うと.90%以上の患者さんが白血球の減少を経験すると言われています。 白血球が減少している患者さんの発熱の約70％は.感染症によるものです。
6.ホルモン・フィーバー 脳腫瘍や特定の癌のために.高用量かつ長期間の副腎皮質ホルモン投与が必要である。 ホルモン剤の適用による副腎クリーゼは一般にまれである。
7.腫瘍熱 上記の原因を除外し.感染性の原因が見つからない場合は.腫瘍熱の可能性を考慮する必要があります。 腫瘍の進行期には腫瘍熱がよく見られます。 広範囲の腫瘍壊死や明らかな腫瘍細胞破壊が見られる患者さんでは.腫瘍熱.悪性組織内の限定的な炎症.腫瘍細胞による過剰な熱産生などを発症することがあります。
発熱温度の原因別の特徴とは？
1.一般的に輸血や投薬に伴う発熱は短時間で終わり.治療後24時間以内に自然に熱が下がることが多いと言われています。
2.脳転移による発熱の一般的な特徴は.突然の高熱.体温が直線的に上昇し40～41℃に達することがある.高熱が続くが顔面紅潮などの症状はなく.代わりに皮膚の乾燥や四肢の冷えが見られる.などがあります。 熱が高いときは.抗生物質や解熱剤は効きません。
3.感染性発熱：熱の温度は高くなったり低くなったりし.咳や咳払い.頻尿や尿意切迫感など.多くの随伴症状があります。
4.発熱：①37,5℃以上の発熱が1日1回以上あり.38,5℃を超えないものが多い②2週間以上経過している③各種臨床検査で感染を認めない④アレルギーがない⑤経験的かつ適切な抗生物質で7日間治療しても熱が下がらない⑥ナプロキセンで速やかに完全に熱がさめることができる。
5.放射線治療.化学療法後の発熱：大きな特徴は.いずれも最近の治療歴があることです。 放射線治療.化学療法後は.体の免疫力が急激に低下し.感染症と結びつきやすく.放射線治療も放射線組織障害.ストレス性炎症があります。
腫瘍患者の発熱にどう対処するか？ 解熱剤は自分たちで飲めるのか？
1.薬物熱：一般に特別な治療は必要なく.薬をやめてから24時間以内に自然に熱が下がります。 一般的な治療方法は.水を多めに飲むことと.怪しい薬を止めることですが.従来の解熱剤を適宜服用することも可能です。
2.放射線治療や化学療法後の発熱の多くは.感染症を併発しており.感染症がより複雑化していることが多い。 感染症患者の約40％が菌血症.35％が菌血症を伴わない細菌による発熱.15％がマイコバクテリアやその他の真菌による感染症であると報告されています。 したがって.この分類に入る発熱のある患者さんは.速やかに医師の診察を受けるようにしてください。
3.腫瘍熱は.ほとんどが断続的で.数ヶ月続くこともあります。 腫瘍熱に対して.アスピリンやパラセタモールなどの各種解熱剤は有意な解熱効果を示さないが.消炎鎮痛剤やナプロキセンなどの非ステロイド性抗炎症剤は腫瘍熱に有効である。
4.癌患者は一般的に風邪や上気道感染として知られている “頭痛と脳熱 “を持って.一般的に心配しないで.もっと休んで.もっと水を飲む.またはいくつかの抗寒薬を作ることが通過することができます。
腫瘍の患者さんが発熱した場合.どのようなことに気をつければよいのでしょうか？ 病院で治療を受ける必要があるのは.どんな場合ですか？
1.白血球減少症の感染 最近1ヶ月以内に放射線治療.化学療法.分子標的薬治療を受け.白血球が減少している患者さんで.高熱が続く場合は顆粒球減少性感染症に注意が必要です。 この病気は予後が悪く.迅速かつ効果的に適切な治療を受けなければ感染性ショックにより死に至る可能性があります。
2.カテーテル関連感染症。 各種カテーテル（内頸静脈.鎖骨下静脈.PICC.尿道カテーテル.腹部腹水排出チューブ.胸部胸水排出チューブ.胆汁排出チューブ.胃ろう）を使用している患者さんは.高熱が治まらず持続する場合は「チューブ感染」の可能性も考えておく必要があります。 カテーテル関連感染症は深刻で.適切に処置されないと菌血症や敗血症につながる可能性があります。 この場合.病院からチューブを取り出して.対症療法を行う必要があります。
胸痛.激しい下痢.片側手足の浮腫.意識障害を伴う高熱が持続する腫瘍のある患者は.速やかに病院へ搬送すること。 肺梗塞.偽膜性腸炎.深部静脈血栓症.頭蓋内転移性腫瘍などは.高体温が持続することが多く.予後が危険であり.早いうちに病院に送らなければ.直接生命を脅かすことになる。