sunhongwei0451 : 李暁雄先生に質問です：脳の中の脳脊髄液を交換することは可能でしょうか？ Li Xiaoyong教授：ここでいう「置き換え」とは.どういうことでしょうか？
化学脳症患者の脳脊髄液を生理食塩水や人工脳脊髄液に置換することは可能か？ 脳脊髄液の中から.あるいは患者さんの体の中から.細菌を入れ替えで出すことができるのか.という治療の原理がすべて間違っているので.この方法は頭蓋内感染症のコントロールには役に立たないと思うのです。 脳組織や脳実質で増殖した感染菌は.抗菌薬を使用しない単純な脳脊髄液交換では排除できない。 wuhan309 : Q to @Professor Li Xiaoyong: 李先生.頭蓋咽頭腫手術に伴う無菌性髄膜炎の適切な管理はどのようなものですか？ 正式な治療ガイドラインはあるのですか？ Li Xiaoyong : 無菌性髄膜炎には2つのタイプがあります。
無菌性髄膜炎には.水頭症がないものと.水頭症があるものとがあります。 前者は特に治療を必要とせず.急性期を過ぎれば消失します。 後者の場合.水頭症の治療も同時に行う必要があり.脳脊髄液が正常であれば脳室腹腔シャントを行う必要があります。 特に注意すべきは.偽性無菌性髄膜炎である。 ただし.無菌性髄膜炎であることを完全に断定することはできないので.注意が必要である。 おっしゃる通り.この分野には治療ガイドラインがなく.後世に研究してまとめていく必要があります。 流陵枫 ：@李小勇教授提問：李先生.開頭後どのくらいで脳脊髄液の細胞数が正常に戻るのか.開頭後早期に脳脊髄液の生化学的性質などから頭蓋内感染を判別する方法を教えてください。 リー・シャオヨン教授
まず.なぜ開頭手術をしたのかがわからない。 手術前に頭蓋内は非感染か感染か？ 手術中に頭蓋内構造物はどの程度.どのように損傷したのでしょうか？ また.脳脊髄液に含まれる細胞は.炎症性細胞.非炎症性細胞など.どのようなものを指しているのでしょうか？ 頭蓋内感染による脳脊髄液細胞のことだと思われますが。 脳脊髄液中の感染関連細胞は.感染の抑制の程度と負の相関があり.通常の臨床検査の脳脊髄液には存在しないはずである。 頭蓋内感染や水頭症がなければ.脳脊髄液中の細胞は気にする必要はありません。 水頭症を併発している場合は.脳脊髄液中の細胞が存在しない正常レベルまで治療すべきですが.実際に臨床的に脳脊髄液中に細胞が存在し.感染性がない限りは正常であるべきだと思います。 しかし.脳脊髄液中の細胞が感染しているか.非感染であるかは.どのようにして確認できるのでしょうか？ 本当に信頼できる方法はなく.あっても当てにならないことが多いので.豊富な臨床経験からより正確に推察することができますが.最も正確な方法ではありません。 いつものように.脳脊髄液の結果が正常値に近いほど.また正常時間が長いほど.より正確な判断が可能となります。 luoqiboy ：给@李小勇教授提问：李教授こんにちは.水頭症シャント感染症は頭蓋内感染症なのでしょうか？ Li Xiaoyong教授：はい。
国際的には.水頭症シャント感染症を中枢神経系感染症の一種である脳脊髄液感染症と基本的に同じものと定義する人が多いようですが.日本では.水頭症シャント感染症は脳脊髄液感染症に分類されます。 私の長年の臨床経験から.脳脊髄液シャント感染症は.その感染部位により.1シャントの頭蓋内感染.2シャントが走行する手術創や皮下組織の感染.3脳脊髄液シャントの終点（腹部.胸部.血管内または血液.尿路系）の感染に分けられると思います。 脳脊髄液は感染の仲介役であり.シャントが存在するため.脳脊髄液に接触する他の部位でも感染症が発生する可能性があるのです。 このように.シャント感染症は頭蓋内だけでなく.頭蓋外にも発生することが多いのです。 シャント内の脳脊髄液を介して.頭蓋内から頭蓋外への感染発生と.腹腔.胸腔.血液などの頭蓋外から頭蓋内への感染発生の2方向への感染に特に注意が必要である。