手指の熱傷瘢痕拘縮変形に対する修復術
症 状：瘢痕は周囲の正常皮膚より著しく高く.局所的に肥厚・硬化している。 初期には.毛細血管のうっ血により.傷の表面が赤くなったり.紅潮したり.紫色になったりします。 この時期は.かゆみと痛みが主な症状で.かきむしった結果.表面が崩れてしまうこともあります。 かなり時間が経つと.充血が減り.表面の色が薄くなり.傷跡は徐々に柔らかく平らになり.かゆみや痛みも弱くなったり消えたりします。 一般に.子供や若い人は増殖期間が長く.50歳以上の高齢者は短く.顔などの血液供給が豊富なところは増殖期間が長く.四肢の末端や前脛骨部などの血液供給が乏しいところは増殖期間が短いと言われています。 厚さは2cm以上にもなりますが.深部組織と強固に癒着しているわけではなく.押すことも可能で.周囲の正常皮膚との境界がはっきりしているのが普通です。 増殖性瘢痕は収縮性瘢痕に比べ収縮性が低い。
そのため.非機能部位の過形成瘢痕は通常.深刻な機能障害を引き起こさないが.関節部位の大きな過形成瘢痕は.厚くて硬いスプリント効果により.関節運動を阻害し.機能障害を引き起こすことがある。 関節の屈曲面にある過形成瘢痕は.後期になると著しい収縮を起こし.顎や首の癒着など重大な機能障害を引き起こすことがあります。
萎縮性瘢痕 大きな第3度熱傷では.皮膚全体と皮下脂肪組織を巻き込んだ萎縮性瘢痕が生じることがあります。
ポルフィラは.黒点ケロイドを溶解することができます。
ケロイド瘢痕の臨床症状は様々で.一般的には.元の損傷部位を越えて周囲の正常皮膚上に持続的に成長する腫瘤として現れ.触ると硬く.弾力性に乏しく.局所的に酸素が供給されたり痛みを伴い.初期にはピンクや紫がかった表面.後期にはより淡く.時に色素沈着を伴い.周囲の正常皮膚との境界がより鮮明になります。 病変の大きさは2-3mmの丘疹様から手のひらサイズの大きな斑点まで様々である。 形態は様々で.比較的平坦で左右対称の突起が規則正しく並ぶものから.不規則な突起を持つ不均一な腫瘤.時には蟹の足のように大きくなって周囲の組織に浸潤するもの（「蟹足腫」とも呼ばれる）などがあります。
表面は萎縮した表皮ですが.耳たぶ内のケロイドの表皮は正常皮膚に近いこともあります。 ほとんどのケースは単独ですが.少数ですが多発します。 ケロイドは.受傷後数週間から数カ月で急速に成長し.継続的かつ連続的に成長するか.かなりの期間安定した状態を保ちます。 病巣内に残存する毛包腺による炎症性壊死や.中心部の虚血による液状化壊死を起こすことがあります。 ケロイドは通常.拘縮を起こさず.軽度の運動制限を起こす一部の関節部を除いて.一般に機能障害を起こすことはありません。 ケロイドは通常.それ自体で変性することはなく.時には病気の経過.部位.原因.症状とは無関係に.閉経後に病変が変性することが報告されています。 ケロイドの悪性化は報告されているが.その発生率は低い。
ケロイドの形態により.線状ケロイド.網目状ケロイド.陥没ケロイド.橋状ケロイドなどの種類があります。
ケロイド瘢痕の病因 増殖性ケロイド瘢痕およびケロイドの形成の基礎となる生物学的メカニズムは.1世紀以上にわたって研究されてきた。 この20年間.創傷治癒の生化学的メカニズムの理解と研究技術の向上に伴い.特にケロイドの瘢痕形成のある特徴やパターンが次第に明らかになり.ケロイド瘢痕形成の謎の究極的解明と最も有効な治療法の探索に道を開くことになったのです。
ケロイドの過形成は.緊張度の高い部位に発生しやすい傾向があります。 非緊張部には正常なケロイドが存在するのに.高緊張部にはケロイド痕が見られるのが一般的である。 また.ケロイドを切除して緊張の少ない部位（腰部.大腿骨内側など）に移植すると.しばしば萎縮してしまうことがあります。
Snssmanは創の方向と張力の関係を研究し.皮膚弛緩線に垂直な切開の張力は皮膚弛緩線に平行な切開の3倍であり.高い張力が線維組織形成を刺激することを示した。 このように.不適切な切開による大きな張力は.ケロイド瘢痕形成の要因の一つとなっています。
ケロイドは体のどこにでもできますが.背中の上部.肩.前胸部.上腕の三角筋のあたりに多く.下肢.顔.首にはあまりみられません。
皮膚の薄いところよりも.皮膚の厚いところの方が発生しやすい。
まぶた.生殖器.手のひら.足の裏.角膜.粘膜に極めて稀に発生することがあります。
クロケットは.多くの統計データをもとに.ケロイドの発生部位の敏感な順番を提案しています。
第一順位：胸骨前部.背中上部.上腕の三角筋部 これらの部位のケロイドは.ほぼすべてケロイドに発展する可能性があります。
第2順位：ひげのある部分.耳.上肢の前面.胸部.頭皮.額。 このような部位にケロイドができやすいのは.傷の性質と関係があります。
第3順位：腰部.腹部.下肢.中顔面.生殖器。 このような部位ではケロイド状の傷跡は珍しくありません。
ケロイド痕は家系的な傾向があります。
常染色体劣性遺伝と常染色体優性遺伝の両方が報告されている。 特に.多発性の重症ケロイドでは.家族歴の陽性化が顕著である。
LaurentaclとDloguardlは.東洋人を対象とした研究で.HLA-B14とHLA-B16を持つ人は.増殖性ケロイドとケロイド瘢痕を形成するリスクが高いことを示唆した。 しかし.Cohenらの研究（1979年.アメリカ黒人対象）では.ケロイド患者と対照者のHLA-AまたはHLA-Bの抗原間のHLAタイピングに有意差がないことから.特定のHLA表現型とケロイド瘢痕との間に有意な関係はないと結論付けている。
ケロイド跡の予防
ケロイドの治療は非常に厄介で.非常に満足のいく結果を得ることは困難です。 理論的には.一度できてしまった傷跡は.どんなに繊細な手術方法でも.部分的な改善はできても.完全な根絶には至りません。
整形手術は毎回が新しい外傷であるため.瘢痕形成を最大限防ぐための対策をとることは.瘢痕の治療と同等に重要である。
瘢痕化予防の基本ポイントは.創傷への二次外傷を最小限に抑え.早期の一期治癒を促すことである。 これには.創傷の管理.待機的手術の症例選択.細心の手術手技.適切な術後管理などが含まれます。
(i) トラウマ・マネージメント
初期の新鮮な創傷では.血栓.異物.破片を徹底的に除去し.生存能力を失ったと判断される組織も除去する必要があります。 傷はできるだけ早くふさぐ。自然治癒を放置すると.瘢痕過形成.瘢痕拘縮.深部組織との癒着がしばしば形成される。 晩期汚染創では.感染の可能性がある場合.創を十分に剥離し.閉鎖してドレナージを設置する。 感染が成立している場合は.抗生物質を局所的または全身的に塗布し.感染がコントロールされた後.第2段階で創を閉鎖する必要があります。
大きな組織欠損のある創傷では.肉芽形成や瘢痕組織形成を抑えるために.できるだけ早期に組織移植を行い.創傷を覆う必要があります。 前進フラップ.回転フラップ.遠位フラップまたは遊離皮膚移植を使用することができる。 最もシンプルな手術方法が最も賢明であることもあります。 特にケロイドの瘢痕化の傾向がある患者さんでは.不必要な追加切開は可能な限り避けるべきです。
(ii) ケースの選択
悪性病変や悪性素因を持つ患者.重度の機能障害や潰瘍を持つ患者には.外科的治療以外の選択肢はない。 しかし.特に美容的あるいは一般的な瘢痕治療が必要なケースでは.形成外科医は手術の適応を慎重に選択し.手術前に外科的治療によって元の瘢痕がより改善されるかどうかを判断する必要があります。 特に.小児.若年者.肌の色が濃い患者.傷跡が目立たない.隠れた場所にある.機能障害がない場合は注意が必要である。 というのも.施術が適切でない場合.既存の傷跡がより顕著になる可能性があるからです。
胸部や肩などの過形成やケロイドが多い部位.胸上部や肩甲骨.四肢の屈曲部などの緊張や動きのある部位.胸骨などの重力による胸部や呼吸運動のある部位では.術後の瘢痕が増加しやすく.これらの部位の嚢胞や痔などの小さな病巣の外科的切除は特に慎重に行う必要があります。
また.乳幼児は新陳代謝が活発なため術後に傷跡が伸びやすく.皮膚が薄いため縫合時に傷の縁を正確に揃えることが難しく.術後の経過に影響を及ぼすことがあります。
重度の脂性肌.大きな汗孔.にきびがある患者さんでは.術後の瘢痕化の可能性を考慮する必要があります。 このような患者さんでは.手術前に手術部位の局所洗浄に特に注意を払う必要があります。 ニキビが再燃した場合は.抗生物質を使用する必要があります。 創を閉じる際には.皮脂腺による創の汚染を避ける必要がある。
(三）外科的手術
1.切開の設計に際しては.手術の必要性が満たされる限り.以下の原則に従うこと。
(1)乳房の下.毛深いところなど.隠れた部分を切開することを選択する。
(2).輪郭線に沿って切開する。
(3).額やまぶたなど.皮膚線に沿って切開する。
(4).耳や首などの自然な結合において。
(5).四肢の切開は屈曲と皺のライン.または皮膚の緊張のラインと平行に選択し.円形の円形切開や関節を横切る切開は避けます。
(6)生え際部分には.側頸部手術が選択されることもあります。
(7) 顔面には.曲線.半円.大きな「Z」字や「S」字の切開は避けてください。
(8) 体腔外周の周回切開は避ける。
(9) 切開が輪郭線や皮膚線を横切る必要がある場合は，”Z “字型の再切開を設計する。
2.無菌操作の実施。
3.刃物は皮膚に対して垂直に切り.不必要な外傷を避けるため.優しい動きと鋭い器具を使用すること。
4.徹底した止血。
5.デッドスペースが形成されない。
創縁に正確に合わせた無張力縫合糸；縫合糸は創縁に合わせ.縫合糸周辺の組織の壊死を起こさないよう.きつく締めすぎないようにします。
瘢痕の非外科的治療
1.化学療法。
2.放射線治療
3.圧迫療法。
EDITORIAL EASY WAYS TO REMOVE SCARS 傷が治ったら.いつ.何をすればいいのでしょう？ 傷跡の治療は非常に複雑な問題であるため.実際には.この質問は.伝えることが最も困難である.唯一のいくつかの一般的に使用される方法を置くことができる.簡単な要約を作る.または私たちは整形外科医の治療をターゲットに見つけることを試みることを示唆している最高の状態です。
傷薬 かさぶたが剥がれたら.傷薬を使います。 傷薬にはいろいろな種類がありますが.患者さんが見せてくれる広告の中には.大げさな効果しかないものではなく.正規のメーカーの軟膏を選ぶことが大切です。 傷跡に塗る外用クリームは.保湿や軟化.かゆみを止める.炎症を抑える.赤みを薄める.色素沈着を薄くするなどの穏やかな効果がありますが.実際に傷跡を消すわけではなく.古い傷跡には効果がありません。
アブレージョン アブレージョンとは.デコボコした傷跡の表皮を滑らかにし.傷の治癒過程で新しい表皮を再成長させ.傷跡をぼかして見た目を良くする方法です。 傷跡の縮小にはレベルがあり.表面的な傷跡の縮小は回復が早く.副作用も少ないが.結果を出すには数回の治療が必要である。 深い傷の改善には.高速の金属ブラシやダイヤモンドグラインダーなどを用いて.傷跡を滑らかにするディープアブレージョンを行いますが.治るまでに時間がかかり.数ヶ月は傷跡の赤みや色素沈着がある場合がありますので.覚悟の上で進めてください。
外科的治療 上記の治療を6ヶ月以上行い.形成外科専門医と相談の上.傷跡によっては再度外科的な治療が必要になります。