重度の精神疾患.特に統合失調症（別名：初回未治療間隔DUP）の発見が比較的遅いことは.現在統合失調症が神経発達性の脳疾患と考えられており.疾患エピソード中に脳の微細な神経変性が徐々に進行し.不可逆的な認知機能障害や進行性の人格変化が生じる病理過程があると考えられることから.神経障害を最小限に抑え.できるだけ早期に予防する唯一の方法であると考えられます。 臨床的な完全治癒を目指し.一日も早い社会復帰を目指します。
精神疾患の早期発見と早期治療は非常に重要であり.単なる性格の問題と勘違いしたり.患者に初期の情緒的症状がある場合にうつ病などの情緒障害と誤診して.早期かつ効果的な長期治療ができず.結果として子供の病状を遅らせることがあってはならないのです。
I. 重症精神疾患の初期段階（統合失調症の前駆期）における症状発現。
現在.統合失調症の初発までには長い前駆期（プロドローマ期）があると考えられています。 前駆期とは.不明瞭な異常な精神病症状が出現してから統合失調症と確定診断されるまでの期間を指し.一般に平均して約3年間と言われています。 統合失調症の陽性症状が現れる前に.非特異的で精神病に似た症状が現れることが特徴です。
統合失調症の発症に関連する危険因子としては.遺伝的素因を持つ家族歴.周産期合併症.発症前の社会機能.発症前の性格.最近のライフイベントなどが挙げられます。 超高リスク群では.しばしば病気の識別を向上させるのに役立ついくつかの早期警告症状があることが確立されています。 ある研究では.偏屈な信念と空想的思考は.ベースライン評価において.将来の転換の有意な予測因子であることが示された。 別の研究では.統合失調症への転換リスクが超高い人ほど.社会的引きこもり.内向性.奇異な思考が顕著であることがわかった。 したがって.UHIの人々は.統合失調症型パーソナリティ障害の特徴をより多く持っていると推測される。 統合失調症の前駆期には.しばしば行動パターンや態度に異常な変化を伴うことがあります。 これらの変化はゆっくりで数ヶ月から数年続くこともあり.また劇的な変化が少ないため.通常はすぐには病気として見られず.病歴をたどって初めて発見されることがほとんどです。 YungとMcGorryによれば.前駆症状の発生には大きく分けて2つの形態があり.Huberらは第3のタイプとして「前駆症候群」を加えている：（1）非特異的変化で特定の精神病前症状と精神病.（2）特定の変化でその変化に対する神経症反応（症状）と精神病.（3）これらの前駆症状の発生する前駆症候型 これらの前駆症状は自然に消失することもあり.精神病に直接進行することはありません。 主な前駆症状は.頻度の高い順に.注意力の低下.意欲や駆動の低下.気力の欠如.精神病症状.睡眠障害.不安.社会的引きこもり.疑心暗鬼.役割機能低下.過敏性などです。
統合失調症の前駆症状としては.神経症状（不眠.頭痛.めまい.脱力感など）.気分関連症状（抑うつ.不安.喜びの欠如.自責.自殺念慮など）.意思の変化（人に対する無関心.人からの疎外.外部のものに対する興味の欠如.生活の怠惰.敏感さや疑い深さ.人格変化など）.認識の変化（意欲・能力の低下.学生 学業成績の低下.集中力低下.無反応など）.身体症状（身体愁訴.食欲低下.睡眠障害など）.弱い陽性精神病症状（断片的幻覚.妄想.思考障害など）.行動変化（社会的引きこもり.奇異.突然の行動衝動.攻撃的行動など）.その他の症状（強迫.解離など）などがあります。 しかし.これらの症状は統合失調症の前駆期にはあまり特異的ではなく.前駆期と切り離して臨床的に診断することはできず.統合失調症の早期警戒を意識させるのに役立つ程度です。
II.重症精神疾患の初期段階（統合失調症の前駆期）の診断
統合失調症の前駆期に対する診断アプローチは.現在.スクリーニングや識別ツールの助けを借りることが主流となっています。 精神病リスク症候群のスクリーニングは.一般にスケールインタビューが行われ.リスクのある人々を特定し.その特定効率を高めることを目的としています。 一般的に使用されているスクリーニングツールとしては.フィンランドのHeinimaaらがSIPSとBSABSを基に開発した精神病前駆症状スクリーニング（PRODscreen）があり.一般症状9項目.陰性症状と陽性症状12項目.社会機能7項目からなり.自己診断や電話面接で使用できるようになっています。 このスケールは.気分障害のある人には適用できません。 Prodromal Questionnaire（PQ）は.SIPSを基にした92項目の尺度であり.Loewyらによって精神病のリスク症候群の可能性をスクリーニングするために開発されたものである。 PQ-B（前駆症状質問票の簡易版）は.スクリーニングの効率と精度を高めるために.陽性症状に着目して頻度と重症度を評価し.研究結果の感度89％.特異度58％で現在より一般的に臨床で使用されています。 McGrathamグループのMillerらによって開発されたPRIMEスクリーニング質問票（PS-R）は.12の陽性症状項目を持ち.しばしばSIPSと併用される。 包括的で広く適用でき.合理的で.比較的高い感度と特異性を持つ。 その管理には.標準的なトレーニングが必要です。 CAARMSをベースにしたY-PARQ（Youth Psychosisat Risk Questionnaire）は.前駆期の児童・生徒のスクリーニングに用いられる92問の陽性.陰性.感情症状に関する質問票です。
一般的に使用されているスクリーニングツールには.超高リスク（UHR）閾値の精神病症状を評価する半決定的ツールである包括的精神状態評価（CAARMS）があり.思考内容障害（妄想状態.過大評価など）.知覚異常（幻覚.妄想など）.精神病症状などの陽性.陰性.その他の症状を網羅しています。 8つの領域には.思考内容障害（妄想状態.高揚感など）.知覚異常（幻覚.妄想など）.概念崩壊（主観的経験的困難.客観的評価困難など）.運動障害（主観的経験的運動困難.客観的緊張状態発現など）.注意・記憶障害.感情障害（主観的経験的気分変化.客観的感情平坦など）.エネルギー低下.ストレス耐性低下などです。 各症状の重症度.頻度.エピソードの持続時間を0～6のスケールで評価します。
イェール大学のPRIME研究グループが開発したSIPS（Structured Interview for Prodromal Syndromes）は.精神病リスク症候群を特定するための半構造化面接ツールで.その優れた信頼性と妥当性から国内外で最も広く使用されているものです。 その前駆症状尺度（SOPS）は.陽性症状（P）.陰性症状（N）.崩壊症状（D）.一般症状（G）の4要素からなり.主に過去数ヶ月間の精神病リスク症状などを記述・評価し.症状の強度.頻度.期間に応じて0（異常なし）から6（重度の精神病症状）で評価されるものです。 精神病症候群の有無に関する質問票（POPS）は.過去または現在の精神病症候群を除外し.（A）と（B）の両方で診断を確定する必要があります。 (A)とは.思考内容の異常（疑い.被害妄想.誇大妄想等）.幻覚より程度の低い知覚異常.支離滅裂・理解不能な発話等.一定レベル（6段階）の陽性症状が現れていること.(B)とは.(A)の基準を満たす症状の少なくとも一つが週平均4日.1時間持続し.1ヶ月以上持続しているか.または.その症状が はひどく無秩序で危険な性質を持っています。
診断基準
(i)減弱性陽性症状症候群（APSS）：SOPS P1〜P5のいずれかで3.4.5の評価を受け.過去に症状が発生し現在も週1回以上発生している.または1年前の評価より1段階以上高くなっている場合。
(ii) 短い間欠的な精神病症候群（BIPS）：最近かつ短期間の明白な精神病症状に基づいて成立する。すなわち.精神病症状（SOPSスコア＝6）が過去3ヶ月以内に起こり.1ヶ月間毎日少なくとも数分間続き.POPS（B）の基準を満たさないことである。
(iii) 遺伝的リスクと機能低下症候群（GRDS）：主に統合失調症スペクトラム障害と最近の機能低下の症状との組み合わせによる遺伝的リスクに基づいています。 第一度近親者に精神病性障害の病歴がある場合.患者は遺伝的リスクの基準を満たすことが示唆される。 機能低下を立証するためには.直近1ヶ月のGAFスコアが12ヶ月前と比較して30％以上低下している必要があります。 ERIraos（Early Recognition Inventory）などがある。
CAARMSとSIPSは.同様の方法で.高リスク因子法を用いて評価されており.信頼性と妥当性が高く.現在.多くの研究者に利用されている。
III.重症精神疾患の初期段階（前駆期統合失調症）と自己規範性との関連性
現在の研究では.統合失調症の前駆期は.統合失調症の他の症状（陽性症状.陰性症状.崩壊症状など）の生成の基礎となる.微妙で不顕性な自己経験の異常の存在によって特徴づけられるとされています。 パールナスを中心とする研究者たちは.精神分裂病の典型的な症状の出現に先立つ前疾患（異常な主観的体験）の主症状を明らかにできるとして.その現象学的側面を非常に重視しています。パールナスは.異常体験の領域全体（例：異常自己認識.同一性.種々の妄想体験.異常感情.知覚および認知体験）の消滅が精神分裂病と関連していると考えています。 初期の鑑別診断は非常に重要であり.現象学的概念を重視せず.純粋に操作論的アプローチに基づくと.統合失調症発症前の主症状（異常主観体験）を見落とし.統合失調症の診断を簡単に下してしまうことになりがちです。
統合失調症の前駆期に存在する問題を自己のさまざまなレベルから認識するために.PaRansは現象学的観点から自己の3つのレベルを提案している。 第一は反射前のレベルで.これは体験に与えられた一人称を指します。根底にある意識は「私」の体験を指し.時には「基本的」または “最小限の “自己.あるいはおそらく “ipseity”（ラテン語で「自己」または「自己」を意味する）。 “). それは.自我主体の自己呈示と言えるかもしれない。 第二に.より複雑なレベルでは.反射的な自己意識.つまり.経験や行動の不変かつ時代を超えたテーマとして見ることができる.比較的明確な自己意識があります。例えば.時間とともに変化しても.同じ人間として見ることができる自己意識があります。 最後に.社会的自己または表現的自己があります。これは.性格.習慣.スタイルなどの個人の性格的特徴を指します（例：私は柔軟な人間で.他人のニーズを満たすためによく手助けをする）。 神経生物学的な研究の観点からも.自己の階層性が確立されています。 主なものとして.「原始自己」または「体性自己」（反射前の感覚的なプロセスを指す）.「中核自己」（自己言及的なプロセス）.「自伝的自己」（高次の自己言及的なプロセス）.「自伝的自己」（高次の自己言及的なプロセス）.がある。 自伝的自己」（高次認知過程）。 統合失調症スペクトラム障害における自己異常の現象論的モデルは.自己異常が第一の（最も基本的な）自己感覚のレベルで生じることを示唆している。対照的に.統合失調症スペクトラム以外の人格障害である境界性人格障害や自己愛性人格障害などにおける自己異常は表現的自己感覚のレベルで生じ.基本的自己感覚はそのまま維持されている。
統合失調症の前駆期における自己異常の主な臨床症状は.基本的自己意識の低下.内面の空虚感.同一性の欠如.他者との差異であり.これらは陰性症状（言葉の貧困.感情の無関心.意志の欠如.社会的引きこもりなど）として現れる。また.自己経験の感覚の低下または一時的遅延（しばしば.知ること自体ではなく.知るための過程を含む）といった歪んだ一人称視点.一般化した自己経験 自己と経験の間の距離感.自己の空間化（様々な人格の崩壊）.世界に完全に参加できない.または完全に存在できないかのような.物.人.出来事.状況の認識能力の低下.現実感の喪失（周囲が何らかの形で変化した.非現実的になった.見慣れないものになったと感じる）.激しい内省.自己または自分の一部.環境の一側面を激しい反応の対象として捉える傾向。 Stanghelliniらは.393例の精神科患者のうち39例の初発精神分裂病のサンプルにおいて.30例（76.9％）に身体的境界や身体的体験などの異常身体体験（ABEs）を認めた。 の異常.歪み.苦痛の経験などを構築する。 また.陽性症状として最もよく知られていたのは.シュナイダーの「精神分裂病の第一階症状」で.そのほとんどは.実際には自己経験の減少.すなわち.「欠如」によって定義することができる。 自分の行動.思考.感情.衝動.身体感覚.知覚を抑制する能力で.通常.他者の経験を実際に支配しているか.支配しうる感情を指す。
統合失調症スペクトラム障害の表現型のひとつに自己認識の基本的な異常があり.それが前頭前駆期に現れることを示唆する現象論的研究が.統合失調症（前駆期を含む）における精神病感受性の表現型マーカーとしての自己異常に関するさらなる研究.特に前向き研究の関心を集めています。
IV.重度の精神疾患（統合失調症前駆症状）の早期改善
統合失調症の前駆期が確認されたら.介入を行う必要があります。現在.より確立された介入としては.薬理学的介入と心理社会的介入が挙げられます。
薬理学的介入：前駆症状は統合失調症発症の危険因子でしかなく.自己寛解の可能性を排除するものではないため.これらの「準統合失調症」に対して抗精神病薬を使用することには倫理的問題があります。 薬物療法を行う前に.患者または家族に十分な説明を行う必要があります。 心理社会的介入：支持的心理療法.心理・健康教育.家族への介入.認知行動療法.職業・社会技能訓練などが含まれます。 これらは.支持的精神療法.心理・健康教育.家族への介入.認知行動療法.職業・社会技能訓練などで.患者の精神症状のコントロール.家族と患者の治療へのコンプライアンスの向上.心理的困難の克服.入院に伴うスティグマの効果的回避.再発防止と良好な社会機能の維持を目指しています。
統合失調症の4つの病期を通じて神経発達障害が生じ.前駆期から後期へと病期が進むにつれてその重症度が増すため.現在の統合失調症の薬物治療は.神経発達障害の重症度が高くなりがちな病期・衰退期が中心であり.その結果.思うように効果が出ないことが多いのです。 前駆期における神経発達異常の重症度は発症期に比べて低いため.前駆期における統合失調症への介入を早期に確認することは.統合失調症の治療効果を高める可能性があると考えられます。
自己認識の早期発見に続く提言。
1.できるだけ早く公立病院の精神科医に連絡し.明確な診断と治療法の提案を受ける。
2.低用量抗精神病薬.抗うつ薬の使用可能性。
3.支持的精神療法.認知行動的精神療法。
4.深海魚の油 1日1～2gを経口摂取する。
ビタミンB12.葉酸.カロテノイドが有効です。 これだけでは結論が出ないものが多い。
また.自治体の精神科医療機関で対面診療を受けることも必要で.治療が一番良い方法です。 早期予防.早期発見.早期治療が治療の基本です。