適応症の選択が適切であれば.医師は安全であり.患者は幸福であるが.そうでなければ.医師は不安と恐怖を感じ.あるいは大きな間違いを犯し.患者は計り知れない苦痛を受けることになる。 もちろん.手術の適応.薬の塗布の適応など.広い意味での適応の話であり.患者さんや患者さんとの会話のタイミングや仕方.スキルまで含めての話です。 今回は.手術の適応についてのみ説明します。 手術適応症の意味については.インターネットや新しい大学の教科書を含む様々な書籍に正確な定義がありません。 私の理解では.いわゆる手術の適応は.適切な病気.適切な患者.適切な社会的・人的環境.適切な条件の病院の適切な医師が手術を行うことである。 右の病気：これはすべての条件の中で最も把握しやすく.努力次第でマスターできる理論的な部分で.外科のどの本にも載っているものである。 絶対的適応は.先天性孤立腎.対側腎不全・非機能.両側腎癌など.解剖学的・機能的に孤立した腎臓に腎癌が発生し.根治的腎摘除により腎不全や尿毒症を引き起こす患者である。 手術直後の腎機能不全や腎不全を意味するものと理解しています。 相対的な適応症は.腎臓癌の対側腎臓にある特定の良性疾患.例えば腎臓結石.慢性腎盂腎炎.その他腎臓機能の悪化を招くような疾患（高血圧.糖尿病.腎動脈狭窄など）を持つ患者さんです。 将来の腎不全の傾向と理解する。 臨床病期T1a（腫瘍4cm以下）.腎臓の末梢に位置する腫瘍.対側腎機能が正常な孤立性無症候性腎臓癌などが適応となる可能性があります。 手術技術と理論の進歩により.腎部分切除術の適応範囲は徐々に進化し.ステージT2の腫瘍も含まれるようになり.これらの患者さんの部分切除は根治手術と同様の治療成績が得られることになります。 最新のNCCNガイドラインでは.臨床病期T1aの腎臓がんが絶対的な適応症として挙げられています。 これらには既成の計算式があり.外科医はそれを熟知している必要があります。 適切な患者さん：患者さんの教育.家庭環境.性格的要因.病気に対する理解.患者さんの全身状態などが.手術方法の選択における決定的な要因のひとつとなります。 例えば.腎部分切除術の場合.局所再発や同側腫瘍の再発を心配しストレスを繰り返す患者.高齢で余命が短い患者.輸血や腎部分切除術の尿路瘻などの合併症を理解していない患者は.腎部分切除術を行う前にもう一度考える必要があります。 もちろん.術者は患者さんやご家族に.最もわかりやすい言葉で.誠意をもって.患者さんの立場に立ってコミュニケーションをとり.患者さんの理解と協力を期待することが必要です。 すべては経済がベースになっており.患者さんの経済状況も医師が考えるべき要素です。 余裕のない人を助けるのは無理でしょう？ これは思いやりとは関係なく.社会的な責任です。 お金や非常に少ないお金を持っている患者のために.より良いシンプルな操作.合併症に対処することは非常に困難になる.例えば総膀胱切除回腸嚢胞を取る.回腸嚢胞の合併症率は約4％.この図よりも小さい.腸の合併症の出現後入院はかなり長く.医療費大幅に増加し.この時点で医師が選択することができます両側の尿管皮膚瘻.もちろん患者は生活の質のために支払っています。 これについては.どうしたらいいのでしょうか。 適切な社会的・人的環境：あらゆる医療紛争がしばしば報道され.医師がヘルメットを持参して出勤するという茶番や.医師が理由もなく殺されるという悲劇など.医療騒動が社会問題化している。 医療紛争は年々増加しており.例えば天津市では2010年に2009年の10倍以上に増え.病院が民間交渉で賠償金を解決したケースを除けば2,000件以上に達したという。 医療紛争の原因は.社会.医師.患者など様々な要因があります。 医師として.個人の行動を律し.医学的知識を最新の状態に保つことはもちろん.合併症の多い難しい処置については.診療科や病院.あるいは社会に助けを求める必要があります。 適切な医師と病院 病院にはいろいろな分類がありますが.手術の分類に関してはまだ完璧ではなく.どのレベルの病院が何をするのかまでは到達していません。 社会医療に関して言えば.レベルの異なる病院が異なる医療業務を行うことが望ましいのですが.例えば腎臓がんの根治手術をやったことがない病院が.どうやってこの種の手術を質.量ともに行うことができるでしょうか？ 医師をどう育て.どう評価するかという問題には的確な答えがなく.医療行政もやりたい放題である。 今の欠点は.患者をどれだけ診るか.教えるかではなく.医師や教師が昇進の条件としている論文の数など.仕事以外の基準で評価されていることである。 卒業後すぐに主治医や教授に昇格させるのは明らかに不適切です。 話を戻しますが.術中超音波検査がない病院で.腎部分切除術を行ったことのない医師が.どうやって中心性腎癌の腎部分切除術を行うのでしょうか？