脳出血の年間発症率は10万人あたり250人であり.高血圧は脳出血患者の約90％を占め.死亡の原因となる主な脳血管障害である。 最も多い部位は大脳半球の基底核領域で.脳出血の約50-60%を占めています。 血腫による頭蓋内圧の上昇とその圧力による脳組織の変位.脳ヘルニアの発生が直接の死因となる。 急性脳出血による死亡率は約30〜40％です。 脳出血は人間を殺す大きな原因だが.どうすれば回避できるのか？ 脳出血の直接的な原因は.脳血管壁の弾力性の低下とコントロール不良の高血圧であり.脳出血の危険因子としては.糖尿病.高脂血症.喫煙.アルコール依存.労作が挙げられる。 エビデンスに基づく医学では.血圧コントロールが十分な患者さんは.高血圧の既往がない患者さんと同じように脳卒中のリスクがあることが示されています。 したがって.高血圧の長期安定的なコントロールとハイリスク因子の効果的な除去が.高血圧性脳出血を遠ざける有効な対策となるのです。 脳動脈硬化を遅らせたり.防いだりしてこそ.一過性の高血圧が脳血管に与える衝撃のダメージに対抗する脳血管の動脈壁の強い抵抗力を維持し.脳出血のリスクを軽減することができるのです。 まず.高血圧を長期的に効果的にコントロールし.急激な血圧の上昇を防ぐことが.脳動脈破裂の予防の鍵となります。 当院の脳神経外科に入院している脳出血の患者さんのうち.8割が高血圧の既往がありますが.薬を定期的に服用しなかったり.勝手に減らしたりやめたりしており.「処方箋」に頼って血圧を下げている患者さんがかなりの割合でいらっしゃいます。 私たちが診る脳出血の患者さんのほとんどは.科学的に定期的に血圧を測定しているわけではありません。 この点について.例えて言えば.患者さんの10人中5人しか高血圧であることを知らず.5人中3人しか薬を飲んでいることを知らず.3人中1人しか薬を正しく飲んでいないので.残りの9人は脳出血で苦しんでいるのです。 少し心配になりますが.高血圧を効果的にコントロールしないと.脳出血を発症するリスクは健常者よりはるかに高くなります。 血圧は通常140/90mmHg以下.冠動脈疾患や糖尿病の患者さんでは130/80mmHg以下であることが求められます。 血圧が基準値に達していない期間は.毎日測定して基準値に達するまで薬を調整し.基準値に達した後は少なくとも月に一度は測定して常に基準値内であることを確認する必要があります。 高血圧を効果的にコントロールする基本的な方法は.標準的な薬物療法（経口長時間作用型徐放性製剤が推奨されています）を長期的に守り.できるだけ24時間スムーズに血圧を下げること（薬を止めて勝手に増量しない）.減塩して野菜をたくさんとること.禁煙とアルコール制限.減量.適切な運動と精神的ストレスの回避などです。 第二に.リスクファクターのコントロールです。 血中脂質と血中コレステロール値のコントロール：高コレステロール血症.高トリグリセリド血症.高・低密度リポ蛋白血症.4つとも異常脂質血症であり.動脈硬化発症の独立したリスクファクターである。 異常脂質血症を改善するための基本的な対策は.1日の食事摂取量を油脂は30gまで.肉・鶏・魚・卵は200gまで.パスタなどの高エネルギー食品は400gまでにコントロールし.食事コントロールができない場合や満足できない場合は.異常脂質血症の特徴に合わせて「スタチンやベータ」を単独または組み合わせて使用することである。 “食事コントロールが不可能な場合.あるいは食事コントロールが満足できる場合には.異常脂質血症の特性に応じて.スタチンやベタブロッカーなどの脂質低下剤を単独あるいは組み合わせて使用することが可能です。 血糖値の適正なコントロール.糖尿病患者の動脈硬化の発症率は非糖尿病患者の2～4倍で.発症年齢も早く重症化し.動脈硬化性疾患が糖尿病患者の直接の死因となることも少なくありません。 糖尿病患者は.脂質異常症.インスリン抵抗性.凝固障害などの危険因子を有していることが多い。 食事療法が満足に行えない場合は.糖尿病患者の異なる病態に応じて.インスリン.インスリン増感剤.インスリン分泌促進剤.ビグアナイド剤を単独または組み合わせて標準的に使用することができる。 また.季節や気候も脳出血と関係がある。 脳出血は冬に多く.夏は外気温が高く.部屋の冷房が効きすぎていることが引き金になることがあります。 したがって.適度な保温と.急激な寒さや暑さを避けることも.脳出血の予防に有効な対策となります。