出血は.膣.子宮頸部.子宮体部.卵管など.女性生殖器のどの部分からも起こり得ます。 出血のほとんどは子宮体部から出るものですが.通常の月経を除いては.どこから出ても「膣からの出血」と呼ばれます。 重要なことは.異常な膣からの出血だけでは.別の婦人科疾患の警告であることを理解することです。
一般的な原因
1.卵巣内分泌機能不全：主に卵胞破裂や月経時のエストロゲン濃度の短期間低下に加え.無排卵性子宮出血や排卵性月経機能不全がこれに該当します。
2.妊娠に伴う膣からの出血：流産.子宮外妊娠.重積.出産後の胎盤の一部滞留などによく見られるものです。
3.生殖器の炎症性疾患：膣炎.急性子宮頸管炎.子宮頸管ポリープ.子宮内膜炎など。
4.生殖器腫瘍：子宮筋腫は.最も一般的に良性の腫瘍を膣出血を引き起こし.他は膣癌.子宮頸癌など.ほぼ悪性である。
5.傷害.異物.外来ホルモン：生殖器の外傷.性交による子宮や膣の損傷.機能性避妊具の装着.エストロゲンや黄体ホルモン剤による「破瓜出血」。
6.全身疾患に伴う膣からの出血：例：血小板減少性紫斑病。
マニフェスト
1.月経量の増加：正常な月経周期で80ml以上の月経量の増加や生理の長期化は子宮筋腫の典型的な症状で.その他.排卵性月経障害や腺筋症などがあります。
2.周期の不規則な膣出血：多くは無排卵性機能不全性子宮出血だが.更年期女性は早期子宮内膜癌の除外に注意が必要
3.周期を特定できない長期の持続的な膣からの出血：多くは生殖管の悪性腫瘍によるもので.子宮頸がんや子宮内膜がんが第一の可能性として考えられる。
4.閉経後の膣出血：多くは妊娠可能な年齢の女性に起こり.流産や子宮外妊娠などの妊娠関連疾患と考えるべき。更年期に発生した場合は生殖器系の悪性腫瘍を否定する必要がある。
5.白斑の増加を伴う膣内出血：一般的に進行した子宮頸がんなどと考えられている。
6.接触出血：性交直後や膣内検査後に鮮血が出る場合は.急性子宮頸管炎.子宮頸がん.粘膜下筋腫を検討する必要がある。
7.月経間出血：次の月経の14〜15日前に起こり.3〜4日続く場合は.通常.排卵期の出血である。
8.月経前後の膣からの出血：出血が微量で2〜3日続く場合は.通常.閉経後の子宮内膜の剥離が原因であり.出血が長引く場合は.子宮内膜がんを考慮する必要がある
9.膣から血の混じった液体が断続的に出る：卵管がんに要注意
外傷後の膣内出血
また.膣からの出血を見分けるには.年齢がとても重要です。 新生児では.赤ちゃんが母体から離れた後.エストロゲンの急激な低下により子宮内膜が剥がれ落ちる.少女では.思春期早発症や生殖器の悪性腫瘍が考えられる.青年では.無排卵機能性子宮出血が最も多い.妊娠適齢期の女性では.まず妊娠関連疾患を考える.更年期では無排卵機能性子宮出血が多いが生殖器の悪性腫瘍はまず否定すべきと考えます。