急性ACL損傷（病歴1～21日，平均11日）患者を関節内損傷と関節外損傷に分類し，関節鏡検査での提示と管理をまとめた。 53例を8～46ヵ月間フォローアップし.いずれも14.5ヵ月間（二次関節鏡検査48例.K-T2000検査35例）であった。 滑膜内破裂：全症例の2.2％（4/179例）。
部分断裂と完全断裂がそれぞれ2例ずつあった。 顕微鏡的特徴：1.滑膜.2.顕微鏡的ADT
診断方法：切断端を引っ掛けるプロービングフック探傷。 顆間棘剥離骨折：11例（6.1%）。5例は外側半月板前角の剥離を伴い.3例は脛骨プラトー骨折を併発していた。 手術管理：関節鏡視下での脛骨路の再ポジショニング（ワイヤー.ポリエステルブレード）.内側関節包の内固定：裂傷：26例（上半月板：23例.MCL骨折：24例）.打撲：7例（関節包壁の鬱血.打撲.腫脹.MCL損傷の間接証拠：5例）考察：急性ACL骨折と膝内側構造物の複合損傷はACLの複合損傷が最も典型的機序だと考えられています。
複合構造損傷の最も典型的なメカニズムは.臨床的にはclassic
triad.すなわちACL.MCL.内側半月板損傷の3重構造によって示される。
この症例では.外側半月板損傷の複合損傷の発生率が内側半月板損傷のそれよりもはるかに高くなっています。
膝関節の外旋運動時に大腿骨と脛骨の間に亜脱臼が生じ.大腿骨外側顆が脛骨外側高原の後部に衝突する。
この不安定性による衝撃力は.まず外側半月板にかかり.その一部がクッションとなってから軟骨下骨の対応部位に伝達される。 当院の臨床疫学では.ACL.MCL.外側半月板の複合損傷はよく見られます。
ACL骨折の部位：当院で観察された結果：実質部の完全骨折：160例（88.3%）。
これは.解剖学的にACLの実質上部の靭帯組織が最も薄いことに関連しています。 滑膜内破裂は.急性ACL損傷のまれな病理学的タイプである。
この症例は4例で.全体の2.23％を占めている。
顕微鏡で見ると.滑膜の打撲や微細な裂傷.プロービングフックで靭帯の緊張低下.損傷部位の著しい陥凹.術中のドロワーテストで靭帯の緊張低下.プロービングフックで切断された靭帯端の繊維を引っ張り出す.などが見られる。
ACL損傷における脛骨顆間棘剥離骨折の特殊なタイプ。
この患者群における発生率は6.1％であった。
45.5%
(5/11)では外側半月板前角の剥離を併発していた。
このグループでは関節鏡による縫合またはワイヤー固定が行われ.すべての症例で外側半月板前角が骨折片に付着した状態で良好な再位置決めと固定が達成された。
内側半月板の損傷の種類は.縦骨折と端部剥離が64.1%で.縫合は53.8%が主流であった。
内側半月板損傷は内側被膜の断裂によるものが多く.被膜の縫合で十分固定可能である。 ACLとMCLの複合損傷の管理については.臨床的にさまざまな意見がある。
私たちの研究所では.急性期に保存的治療を受けたGrade
IIIのMCL損傷の多くが.慢性的な内側不安定性を発症していることが分かっています。
外科的検査を行った場合.表層MCL靭帯組織は全体的に著しい菲薄化と瘢痕化を示し.張力は弱い。表層下MCL停止部の完全断裂では.ほとんどの場合停止部の断裂または剥離が見られる。
遠位端は.破断した下方の停止部から遠く離れた雁木の下から完全に外れていることが多く.破断した端が元の停止部で自力治癒することは困難であり.停止部の再建が必要である。
当院の経験：ACLとMCLの複合損傷は.早期の手術管理と術後の関節癒着防止のための積極的かつ効果的なリハビリテーション運動が必要です。