I. 概要：不安抑うつ状態とは.持続的な心配.不安.抑うつ.およびあまり快くない感情があり.患者の不安や抑うつはしばしば過剰で不適切だが制御不能で.社会生活やまたは身体の健康に何らかの影響を与える状態である。 狭義には.不安抑うつ混合型障害.抑うつ気分を伴う不安障害.不安気分を伴う抑うつ障害.不安抑うつ気分を伴う身体疾患などを含む。 不安障害とうつ病性障害はスペクトラムが複雑で.重複する症状や併存疾患が多く.また.ほとんどの患者が一般病院で初診されるため.精神科医以外の一般病院では診断の標準化が難しく.広義の不安-うつ状態は.体性疾患の有無を問わず不安障害（状態）とうつ病性障害（状態）をすべて含んでいます。 この言葉は.症状の状態を説明するもので.病気の診断ではありません。 主に一般病院の開業医による患者の初診時の印象に見られる。 臨床症状：不安や抑うつがあり.疲労感.集中力低下.睡眠障害などの症状を伴うことが多く.痛み.過汗.動悸.胸部圧迫感.腹部膨満感などの自律神経症状の過度の検査・治療のために一般病院を受診することが多い。 具体的な症状としては.以下のようなものがあります。 (1) 心配性：患者さんは.しばしば気が動転し.不安な状態に陥ります。 (2) 身体症状：痛みや疲労がより顕著になり.呼吸器.循環器.消化器.泌尿器.神経など様々な器官に症状が蓄積されます。パニック.胸の圧迫感.息切れ.めまい.鈍痛.多汗.ドライマウス.口の苦味.喉の異物感.胃の不快感.吐き気.腹痛.膨満感.便秘.頻尿.首・肩・背・腰痛.筋肉緊張.しびれ.ふらつき感.体幹部の熱感などよく経験しますが.患者によっては.インポテンツが現れる場合があります。 患者さんによっては.インポテンツ.早漏.月経障害などが起こることがあります。 上記のような身体的症状は.各種臨床検査では証明できなかったり.器質的な問題が発見されても.その程度が患者の自覚症状と一致しない場合があります。 (3）感受性が強くなる：（不必要と知りながら）些細なことでキレやすい.不平不満が多い.集中力がない.物忘れが多いなど。 睡眠障害はより顕著で.しばしば入眠困難.過度の夢.易覚醒.覚醒後の再入眠困難.覚醒後のパニックや緊張.夢の中で大声を出す.などの症状が表れます。 (4)うつ病：うつ状態.無反応.著しく持続的な抑うつ状態や悲観的な状態.物事をするのがおっくう.寝たきりで一日中ぐったりしている状態などです。 うつ病の程度が軽い患者さんは.不機嫌で何事にも興味がなく.悲しい顔をして「心が沈んでいる」「幸せになれない」と感じ.うつ病の程度が重い患者さんは.「人生は1年のようだ」「人生は死よりも辛い」と悲観的.絶望的になり.患者さんがよく訴えるのは.次のようなことです。 患者さんは「生きている意味がない」「気分が晴れない」と訴えることが多い。 (その他：不安神経症はうつ病との合併率が高く.アルコール依存症や薬物依存症を併発していることが多い。 また.消化性潰瘍.高血圧.冠動脈疾患.糖尿病.関節リウマチ.皮膚アレルギー.喘息などの併存疾患を持つ患者もいる。併存疾患は不安や抑うつ問題と相互作用して病気を複雑化させ.回復を遅らせたり.自傷的な自殺企図や行動を著しく増加させたりする。 併存疾患を持つ人は.社会的機能が低下し.治療への反応も悪くなりがちで.医療資源の高消費者になってしまいます。 治療：（1）治療目標：患者の不安・抑うつおよび随伴症状の緩和・解消.障害・自殺率の最小化.身体疾患の治療中の患者の有害感情・身体感情の改善.患者の治療に対する主観的動機づけ.社会機能の回復の増大.生存の質の向上.再発の防止。 (2) 治療方針：包括的治療（評価に基づく抗不安薬・抗うつ薬の投与.心理社会的家族介入.理学療法など）.長期標準治療（急性期.強化期.維持期）.個別治療。 (1)不安・抑うつ状態はあくまで初期印象であり.厳密には特定の病気の診断ではない。 精神科医はフォローアップ診察で診断を明確にし.個別の治療計画を立てるよう努めるべきである。 一般開業医の場合.2〜4週間の抗不安薬や抗うつ薬の治療で満足な結果が得られない場合は.早期に専門医に相談し.診断を明確にして治療を標準化する必要があります。 (2)患者さんは一般的に.多種類の薬を服用し.自分の診断や治療に不信感や不安を抱き.治療のコンプライアンスが悪く.副作用に敏感で.社会生活が著しく損なわれ.繰り返しの受診で医療資源を大量に消費し.家族の経済的負担を増大させます。 したがって.患者さんとそのご家族は.次のことに特別な注意を払う必要があります。毎日薬を飲むこと.効果が出るまでに数週間かかる薬があること（非ベンゾジアゼピン系）.症状が改善した後も薬を飲み続けること.勝手に薬を減らしたり止めたりしないこと.副作用の対処法について適時に医師のアドバイスを受けること.肝臓.腎臓.その他の器官機能およびその他の関連問題を定期的にモニターすること.楽しめる日常活動や運動について適時に合理的に手配すること.できるだけ普通に生活.勉学.仕事をすることです。 仕事など (3) 服薬中はアルコール.ダイエット薬などの精神作用物質を使用しない.または注意する.また喫煙を控える。 (4)併用が必要な併発症がある場合は.必ず医師の指導のもとで使用してください。 (5) ベンゾジアゼピン系（バリウム）は抗うつ薬（抗不安作用）よりも作用発現が早く.抗うつ薬の使用初期に使用すると睡眠の改善や不耐症の軽減に役立つとされています。 しかし.このクラスの薬剤の長期使用は推奨されません。 (6) 不安障害やうつ病は.心理社会的要因.脳の構造・機能の異常.遺伝.生育環境.繰り返されるネガティブなライフイベント.破局的認知などと関連しており.評価に基づく薬物療法.心理療法.理学療法.家族・社会的介入.文化・身体活動などの包括的な治療が必要であること。 “薬物療法だけでは治療できない患者さんも多い。