女性化乳房は.男性の乳房組織が異常に発達し.乳房の結合組織が異常に増殖する臨床症状です。
通常.片側または両側の無痛性の進行性乳房肥大や.乳輪下部の有痛性腫瘤として現れ.思春期および成人男性の約60％を占め.男性乳房疾患の中で最も多い疾患である。
近年.生活水準の向上に伴い.この疾患の発生率も増加しており.特に都市部では.美容整形を目的に来院する若い男性患者が多く見られます。
2007年3月から2008年8月までに.脂肪吸引＋乳輪の小切開で28例.計56面の女性化乳房を治療し.全員が満足のいく結果を得たので.以下に報告する：1.
全例に乳房が突出し.乳首と乳輪の発達が正常な両側腺過形成の異常が認められた。
触診のために両側の大胸筋を緊張させたところ.硬い皮下乳房組織が触知でき.結節や圧迫痛は認められませんでした。
すべての乳房は軽度または中等度に肥大しており.顕著な下垂は認められなかった。
広範な乳腺肥大や著しい下垂は.このグループには含まれない。
精巣の触診では腫瘤を認めない。
マンモグラフィーでは乳頭下に円盤状の均一な不透明化領域が認められ.腹部CTスキャンでは副腎実質に占拠は認められませんでした。
臨床検査では.エストロゲンとアンドロゲンの値が正常であった。 患者さんを立位で両手を自然に垂らした状態にし.乳房の肥大している部分に塩化メチレンで印をつけます。
切開する長さは.乳輪全周の約1/3～1/2（1/2以下）です。
ヨードチンキで固定する。 2.2.腫脹麻酔液の調製
2%リドカイン
40ml
+
0.1%
エピネフリン
1.0ml
+
5%
NaHCO
325ml
+
食塩水
1000ml【2】濃度約0.08%.切開麻酔液：2%リドカイン
2.5ml
+
濃度
0.5%
食塩水
7.5ml. 2.3.脂肪吸引
片側（左または右）を選択し.肥大した乳房部分に膨潤液500mlを皮下に浸潤麻酔注入する。
0.5%の麻酔液を皮膚に浸透させた後.鋭利なナイフで皮膚を0.5cmほど切り.直径2.5～3mm.長さ25cmの鈍い脂肪吸引チューブを電気陰圧吸引器に接続し.乳首と乳輪を避けて吸引力0.08×106～0.09×106Paで吸引します。
乳頭・乳輪部を避け.皮下脂肪が薄くなりすぎないように注意しながら.0.5～1cm程度の厚みを残して.脂肪と乳房組織を満足のいく厚みまで往復で吸引します。
脂肪吸引後.残った乳房の組織が豊胸として見えるようになります。 2.4.腺体切除
麻酔開始後.乳輪切開線に沿って皮膚.皮下組織.乳房組織を切開し.乳輪下に約
0.5～1cm
の乳房組織の厚さを残します。
吸引後.乳頭・乳輪の下に残った腺組織は.境界がはっきりした網目状に周囲や深部の組織と緩やかにつながっています。
腺が大きい場合は.腺を分割して一括切除してから摘出することもあります。 2.5.術後処置
乳房切除後.丁寧に止血し.ゲンタマイシン.生理食塩水で洗浄し.陰圧ドレナージチューブを入れ.脂肪吸引の切開部分からドレナージして固定します。
乳輪切開は.乳輪下の0.5～1cm厚の乳房組織フラップを大胸筋内側の筋膜に縫合して乳輪部の位置を決め固定し.固定後に皮膚を「広げる」ことができるようにして閉じます。
皮下および皮膚の断続的な縫合。
着衣の前に.2～3枚の小さなガーゼを重ね.中央に乳頭と同じ大きさの小さな穴を開け.乳頭を直接圧迫しないように小さな穴から出し.乾いたガーゼ.綿パッド.胸部弾性包帯（ゴム包帯）で包み.圧迫して乳房を固定させます。
術後24〜48時間以内にドレナージチューブを抜き.7〜10日で抜糸が可能でした。 3.結果
28人全員が切開部の一期的治癒を達成した。
切開痕は目立たず.血腫や血漿腫も発生せず.胸部は凹凸のない平らで自然な状態でした。
皮膚感覚は良好で，乳頭・乳輪の血流障害もなかった。術後4面の乳頭・乳輪の感覚低下があったのは3例で，全例に感覚低下はなかった。
全例で乳頭と乳輪の感覚の喪失はなく.3カ月から1年半の経過観察で感覚は回復した。 4
.議論
4.1.女性化乳房.その発症原因は明らかでない。
血中の性ホルモン濃度の乱れ.ホルモンに対する組織の反応異常.肥満など様々な要因が関係している可能性があります。
女性化乳房は.一般的に原発性と続発性に分けられ.前者の方が多くみられます。
原発性女性化乳房は.思春期（12～17歳）および高齢の男性（50～70歳）に多く.続発性女性化乳房は.男性性腺機能低下症.肝機能障害.血液透析治療後.副腎腫瘍など特定の疾患を持つ男性に多くみられます。
外因性薬物治療により女性化乳房が生じるのは.このうち10〜25％である。
したがって.原疾患の早期発見.特に悪性腫瘍との鑑別のために.治療前には身体検査に加えて.マンモグラフィ.超音波.MRIなどの補助的な検査を用いて.患者さんを注意深く検査することが必要です。
本疾患の罹患特性としては.思春期が乳房増殖のピークであり.多くは1～2年以内に自力で正常な状態に戻ることができます。
したがって.思春期の患者は当面無治療で構わないが.成人になっても乳房の発達が正常に戻らず.外見に影響を与え.ある程度の心理的障害を引き起こす患者に対しては.積極的に治療を検討すべきである[6]。
女性化乳房は.乳房の大きさと皮膚の余りの程度によって3区分4等級に分けられ.次のような基準があります：I級：皮膚の余りのない軽度の乳房肥大.IIA級：皮膚の余りのない軽度の乳房肥大。
クラスIIBは.余分な皮膚を伴わない中程度の乳房肥大.クラスIIIは.余分な皮膚を伴う著しい乳房肥大で.女性の乳房のたるみに類似している。 4.2
女性化乳房の治療は.薬物療法と外科手術の両方がある。
現在では.薬物療法の有無にかかわらず.一定期間（通常2年）内に発達した乳房が消失しない場合は.外科的治療が必要であると考えられています。
主な手術方法は.開腹腺切除術と単純な脂肪吸引術.および両者を組み合わせた方法です。
開腹切除は侵襲が大きく.術後の乳房の形が不満足になるというデメリットがあります。
脂肪型女性化乳房には脂肪吸引のみが有効ですが.腺型や腺脂肪型では.腺を完全に除去できないというデメリットがあります。
女性化乳房の治療には.脂肪吸引＋乳輪の小切開を行いますが.筆者が思いついたのは.1.良い麻酔と長い持続時間
腫瘍麻酔法を用い.麻酔のために手術部位の組織を膨らませるのに十分な量の膨張液があることです。
広い範囲の手術切除の条件を確保し.脂肪組織と腺組織に注入されたリドカインの大部分は.脂肪の吸引と腺の切除とともに排出されるので.血液への麻酔薬の吸収は安全な範囲に制御され.同時に.膨潤液も乳房組織と皮膚.皮下脂肪と大胸筋の筋膜の間で十分に解放され.脂肪吸引後に腺は周辺組織から明確に境界ができ.手術ができます
腺の除去は操作が簡単で.出血も少なく.操作上のダメージも少ない。
2.腺組織を切除する場合.切開するのとは違い.そのまま切除して取り出すため.手術の規模は大きくなるのでしょうか？
そのため.腺組織をゾーンごとに一括して除去してから取り出すことができ.利便性が高いです。
3.乳輪下の厚さ0.5Cmの乳房組織を温存するため.乳頭・乳輪の皮下血管網の血流を破壊せず.乳頭・乳輪の血流を確保すると同時に.後期は乳頭・乳輪が大胸筋筋膜に固定されてズレないよう助長し.腺組織によるダメージリスクを軽減させることができます。
切除後の皮膚と大胸筋の間に形成される空洞を縮小し.陰圧ドレナージにより術後の血腫・血漿腫の発生を抑制します。
また.乳輪の皮膚色素が濃く.切開部が乳輪の端にあるため.手術後に形成される切開痕がより隠れ.目立たず.脂肪吸引ピンホールの切開部が小さく.healing.5後の傷も目立たない。
術後の胸の傷は2週間.特に1週間は定期的に圧迫包帯をする。
外傷部は大きく.滲出液も多いため.圧迫包帯をすることで外傷部からの滲出を抑え.術後の血腫や血清腫の予防に重要な対策となります。
ドレッシングは丈夫でずれないものでなければならないが.患者の胸郭の呼吸運動の妨げにならないものであることも必要である。
術後.乳房の皮膚がたるんで大きく垂れている場合は.3～6ヶ月間.胸部ゴムバンドや包帯を巻いて形を整えるように指導します。 4.3.乳頭・乳輪皮膚の神経支配は.主に第4肋間神経外側皮質枝からである。
第4肋間神経外側皮質枝は.前腋窩線付近の肋間を貫通し.深部枝と表層枝の2つに分かれる。
表在枝は通常.深部枝より太く.腺表面の表在性筋膜脂肪層を走行し.乳頭・乳輪に向かって細くなり.乳輪下に分岐して表在亜皮内に終末枝として分布する。深部枝は腺内部に入って乳管とともに一部乳輪に走行し.小枝は乳輪外側に表在して表在枝に合流して乳頭乳輪皮膚を神経支配している。
皮下脂肪を0.5～1cm温存することで.術後の乳房の著しい陥没を回避するとともに.皮下脂肪組織を走行する第4肋間神経外側皮質枝の表在枝へのダメージを回避し.乳頭乳輪皮膚の感覚を最大限に高めることができるのです。
我々の患者のうち3人は.術後に乳頭と乳輪の皮膚の痛覚過敏を認めた。
これは.乳房外下肢の脂肪吸引時に皮下脂肪を過剰に吸引したために表層枝が損傷したためと考えられ.その後の手術では皮下脂肪層の外側を適切な厚さに保つように意識して行い.乳頭・乳輪感覚の喪失は二度と起こらなくなりました。 4.4
カテゴリーⅠおよびⅡの脂肪沈着症患者に対しては.吸引により満足のいく治療結果が得られるのであれば.腺の切除は行わないことがある。しかし.軽度の腺の過形成の患者に対しては.脂肪吸引と内側乳輪の小切開を伴う乳房切除により.腺と周辺組織の境界がはっきりし.切除時の損傷が少なく.出血も少なく.より正確な結果が得られる；
カテゴリーⅢの患者に対しては.次のことを行うことができる。
広範なびまん性腺過形成や女性化乳房のような著しい下垂を伴う患者には.この方法を提唱しません。
余剰皮膚を切除して輪郭を整えるには.上部または下部先端乳頭フラップを使用して過形成腺組織と余剰皮膚を切除する必要があります。