ほとんどの高分化型甲状腺がんとその転移を治療する最も合理的な方法は.甲状腺全摘術＋131ヨード療法＋経口甲状腺ホルモン剤の「トリプル」アプローチである。 なぜ「3 in 1」方式が最適なのか？ 甲状腺がんの治療は.ほとんどの悪性腫瘍と同様に.まず手術が選択されるべきです。 しかし.分化型甲状腺癌に対する甲状腺切除術の範囲は.術後の再発率が高い（中央値35％）ため.長い間.外科的議論の対象になってきました。 見解の相違により.実務は大きく異なる。 全体的な治療法としては.甲状腺亜全摘術と甲状腺全摘術がありますが.甲状腺亜全摘術には.少なくとも.（1）片葉の部分切除.（2）片葉と島嶼の切除.（3）片葉.島嶼＋対側葉の部分切除.（4）片葉.島嶼＋対側葉の亜全摘の4つの選択肢があります。 そのため.複雑な病変部に対する最適解を決定することは難しく.正確な実施は非常に困難であり.一歩間違えれば臨床治療に大きな影響を与えることになります。 1988年.WHOは甲状腺微小癌（TMC）の定義を導入しました。最大径1cm以下の甲状腺癌は.局所または遠隔リンパ節転移の有無にかかわらず.TMCと呼ばれます。 TMCは高分化乳頭癌でより一般的にみられます。 文献的には.剖検甲状腺標本における甲状腺乳頭微小巣癌の発生率は5.6％であり.甲状腺手術の同時実施者の4.2％.分化型甲状腺癌の47.9％を占め.臨床的にアクセス不能な甲状腺腫瘤を持つ者の3.0％を占めている。 TMCは.直径が小さく.自発的な症状が少なく.臨床的な進行が遅いため.早期発見が難しく.術前診断はより困難とされています。 また.細胞レベルの転移病巣は肉眼では見えないため.術中の診断が困難です（分化型甲状腺がんの対側腺における転移の顕微鏡的検出率は38％～87％であるとする研究報告があります）。 この病気に対する従来の手術後の再発率が高いのは.TMCが主な原因である可能性が高いと推測されます。 TMCの早期診断や.術中に肉眼で見る甲状腺のTMCの有無の判断が難しいため.臨床研究の中心は新しい治療法の探索に移っています。 甲状腺がんの外科的治療後に行う131I療法は.残存する甲状腺組織やTMCを細胞レベルで除去し.腫瘍の再発を予防する効果があることが明らかになっています。 甲状腺がんの外科的切除後の再発率は35％で.術後核医学療法と高用量の甲状腺ホルモン補充療法を併用すれば.1～2.5％に減少すると文献で報告されています。 また.爪のがんの再発率は.手術のみでは32.0％.手術＋甲状腺ホルモン内服では11％.手術＋131I治療＋甲状腺ホルモン内服ではわずか2.7％と高いことが報告されています。 海外のデータでは.手術後に131I治療を行うと.手術単独に比べ死亡率が3.8～5.2倍.再発が4倍減少することが報告されています。 私たちはこの方法を.甲状腺がんの「三位一体」治療計画と呼んでいます。 現在.国内外の多くの研究者が.分化型甲状腺癌の治療とフォローアップのためのより包括的なプロトコルを開発しています。 ほとんどの医師は.甲状腺をできる限り取り除く.ほぼ全摘術を提唱していますが.副甲状腺と反回喉頭神経が保護される場合に限ります。 実際.甲状腺全摘術は合併症が多く.術後に頸部に残存する機能性甲状腺組織の除去には高用量の放射性ヨウ素が有効であるため.その必要性はほとんどないのです。 甲状腺亜全摘術を支持するもう一つの考慮点は.残存甲状腺が少ないため術後の残存甲状腺の除去に131Iが有効であり.必要な131Iの線量も少なくて済むことである。 また.ほぼ全摘することで甲状腺機能低下とTSHの上昇が起こり.初期の機能性転移をより高感度に判定することが可能になります。 従来のアプローチでは.①甲状腺機能を正常に保つため.②下垂体からのサイロトロピン分泌を抑制するため.サイロトロピンが腫瘍の再発を引き起こす可能性があり.甲状腺ホルモンで予防・抑制することが重要であると認識されています。 したがって.甲状腺を全摘しても部分摘しても甲状腺ホルモン補充療法が適用される。131Iが術後に使われることが少ないのは.残存甲状腺組織の除去における131Iの意義が理解されていないせいかもしれない。 甲状腺ホルモンは.TMCや顕微鏡的にアクセス可能な転移の可能性があるものの成長を完全に抑制するわけではないため.従来の手術後の再発率が高いと言われてきました。 現在.手術の原則は.がん組織をできるだけ取り除き.転移の可能性がある頸部のリンパ節を切除することであると認識されています。 副甲状腺や反回喉頭神経を傷つけないために.手術で甲状腺を完全に切除することは難しいため（顕微鏡で見ると残存甲状腺にがん細胞が認められる）.甲状腺を手術で切除した後.速やかに131Iで残存甲状腺組織を切除し.甲状腺ホルモン補充療法を行って再発率を低下させるというもの。 亜全摘術には.（1）片葉の部分切除.（2）片葉と島状葉の切除.（3）片葉.島状葉＋対側葉の部分切除.（4）片葉.島状葉＋対側葉の亜全摘の少なくとも4つの選択肢があります。 どちらにしても.残された甲状腺組織に転移したがん細胞があるかどうかは.肉眼では確認できないのです 現在.臨床の現場では.爪のがんに対する外科治療の大半は.③と④の選択肢に基づいて行われています。 残された甲状腺組織が作り出す甲状腺ホルモンは.体の代謝の必要性を満たせないだけなのです 生理的には意味がない！？ しかし.再発の可能性を残しているのです ですから.甲状腺を完全に切除することが最良の治療法なのです