脛骨骨折の発生率は長骨骨折の約10.5％を占め.長骨骨折の中でも脛骨遠位端に多く発生することが分かっています。 脛骨遠位部は特殊な解剖学的構造をしており.足関節面に近いため.骨折すると足関節を損傷しやすく.また軟部組織の損傷もあります。 外固定や髄内釘打ちは.感染症や足首の機能障害の発生を招きやすいので.注意が必要です。 1.データおよび方法 1.1 一般データ このグループの症例は62例で.男性48例.女性14例.年齢は17歳から65歳.平均年齢は37.5歳であった。 平均年齢は37.5歳で.右側が39例.左側が23例であった。 負傷原因：重量物による負傷24件.交通事故による負傷21件.高所からの転落による負傷17件。 骨折はAOにより分類され.A型37例.B型20例.C型5例であった。 開放骨折が20例，閉鎖骨折が42例で，緊急手術が35例，受傷後5-10日目に手術した症例が27例であった． 受傷から手術までの時間は6時間から10日であった。 1.2 治療 121 術前の準備。 入院後.マニピュレーション.踵節牽引や石膏装具固定による損傷肢の整復.予防的抗生物質の投与.βヘパトサポニンNa.20％マンニトール.紅花注射などの脱水・腫脹防止剤の投与が行われた。 創部は開いているが比較的きれいな創部と閉鎖骨折で局所軟部組織の腫脹が軽度の35例では緊急手術を行い，創部汚染がひどいか局所軟部組織の腫脹が著しい残り27例では体位変換後に踵節牽引や石膏固定を行い，局所氷を当て，炎症や局所腫脹が治まって5～10日後に手術を実施しました． 1.2.2 手術の方法 持続硬膜外麻酔.仰臥位.止血帯の膨張による止血。 傷口が開いている場合は.まずデブリードメントを行います。 足関節小顔症に起因する粉砕骨折の患者に対して.脛骨外側を切開し.足関節包を切開して血腫を除去します。 足首の小面部骨折や重度の粉砕骨折では.まずテンションスクリューやカーフピンを用いて小面部を仮固定します。 脛骨の前外側面に遠位脛骨アナトミカルプレートを設置する。 遠位端は海綿骨スクリューで.近位端は皮質骨スクリューで固定されています。 脛骨遠位端の重篤な粉砕骨折では.プレートにスクリューを追加することができます。 CアームX線装置で骨折を透視する。 骨量減少が著しい重度粉砕骨折では.自家骨や人工骨材を使用することもあります。 固定後.仮固定ピンやスクリューを外し.創の張力が強い場合は側方減張切開を行います。 1.2.3 術後の処置。 術後は患肢を挙上し.終末血流をよく観察する。術後24～48時間はドレナージバッグの排液に応じてドレナージチューブを抜去し.日常的に創部の消毒と交換を行い.抗生物質を5～7日間適用する。術後明らかに腫れた患者にはβヘパコシドナトリウムと20％マンニトールで脱水を治療する。 術後翌日から足趾・足関節の足底屈・背屈の受動的活動を行うよう指導し，術後5～7日目にはベッド上で膝・足関節の機能回復運動を行うよう指導し，定期的にレビューを実施した． 1.2.4 評価基準 有効性の評価基準として.高倉式足関節スコアが使用された。 歩行後.関節が大きく腫れ.歩行が困難.関節の可動性が健側の25％～50％.背屈が6°～10°.足底屈が21°～35°.不良.関節が明らかに腫れ.激しい痛みがあり.関節が緊張して歩けない状態です。 創傷治癒は60例がstage I，2例が表在性創傷感染を認めたが，集中的な創傷被覆により治癒した． 感染拡大.プレート露出などの合併症はなく.骨髄炎もなかった。 足関節は人体で最も大きな体重を支える関節で.立っているときは全身の体重.歩くときは最大で5倍もの体重を支えています。 足関節の背屈と底屈の動きにより.日常生活における歩行やジャンプなどの動作が可能になります。 脛骨の形状が三角形から四角形に変化し.軟部組織が弱く.骨端が主に海綿骨からなる 脛骨遠位端の骨折のため.足関節に近いことから足関節に影響を与えるPilon骨折となることが多く.外傷の解剖学的特殊性により治療が困難となる。 脛骨遠位端は.解剖学的な特殊性と足関節面に近いことから.骨折の際に足関節を損傷しやすく.また軟部組織の損傷も認められます。 外固定や髄内釘打ちは.感染症や足首の機能障害につながりやすいので.注意が必要です。 アナトミカルプレートの使用は.感染の発生率を下げるだけでなく.骨折遠位部の小骨を良好に固定することができます。 アナトミカル脛骨プレートの下端はあらかじめ成形され.遠位部はローブ状に拡大されており.カーフピンの通過を容易にし.脛骨の内側面と外側面にフィットするよう2つのネジ穴が横方向に配置されているので.術中に繰り返し成形する必要がありません。 粉砕骨折の場合.アナトミカルプレートは骨折の再置換を容易にするための型として機能することも可能です。 遠位脛骨アナトミカルプレートを用いた内固定術を行った遠位脛骨骨折患者62例では，60例が術後に正常な機能を回復し，変形治癒も起こらず，歩行時の足首の痛みもなかった．2例は，重度の粉砕骨折や術後のリハビリテーション運動が不十分で足首関節周囲の癒着が強く，足首関節の可動性は健側の20％と良好で，足首関節の変形も認められなかった． 遠位脛骨アナトミカルプレートはあらかじめ加工・成形されているため.基本的にさらなる成形は必要なく.曲げ傷によるプレートの強度低下を回避し.内側脛骨と外側脛骨の表面形態に適合しており.骨折を解剖学的・機能的にその形態に合わせて再配置でき.骨膜領域を大きく剥がすことによるダメージを効果的に軽減し.出血や感染の可能性を抑え.手術時間の短縮と同時に優れた骨折リポジション効果を実現します。 また.出血や感染症を抑え.手術時間を短縮することができます。 遠位脛骨プレート内固定術は.遠位脛骨骨折の治療に理想的な選択であり.さらなる臨床的普及が望まれるところです。