人間の平均寿命が延び.活動量が増え.骨粗鬆症の発症率が高まるにつれて.大腿骨頸部骨折の発生率は増加しています。 かつて.大腿骨頚部骨折の治療法は.骨折片が転位しているかどうかで選択されていました。 骨折が比較的無置換の場合は.内固定術が選択され.骨折が著しく変位している場合は.半関節形成術（HA）が好んで使用されました。 人工股関節全置換術は.術後の股関節脱臼の発生率が高いため.ほとんど行われていません。 しかし.近年の研究により.人工股関節全置換術は機能回復に優れ.再置換率が低いことが明らかになり.術者や患者さんにとってますます人気のある選択肢となっています。 さらに.人工股関節の大腿骨頭の径を大きくし.高架橋ポリエチレンを使用し.ダブルアクションヘッドを設計することで.人工股関節全置換術後の関節の安定性を大幅に向上させることに成功しました。 手術の目的はシンプルで.患者さんの股関節の機能を可能な限り術前の状態に戻し.かつ合併症の発生率を大幅に下げることです。 股関節骨折の患者さんの大半は75歳以上ですが
股関節骨折の患者さんの多くは75歳以上の高齢者ですが.病歴は虚弱な方から健常者.認知症の方までさまざまで.一様ではありません。 したがって.最も適切な治療法を選択するためには.完全な治療戦略が必要なのです。 しかし.決断する前にはっきりさせておかなければならないのは.患者さんの術前の機能・活動レベルがどの程度なのか？ 患者さんはどのような病気を持っているのでしょうか？ 術後の部分的な体重負荷の活動など.医学的なアドバイスに患者が従うかどうか？ 若年成人の非置換型大腿骨頚部骨折には.内固定術が一般的に用いられています（図）。
1）.患者の股関節をそのまま温存でき.侵襲性も低い。 しかし.内固定後は骨折の治癒に時間がかかり.関節炎や骨粗鬆症.内固定がゆるむ危険性があります。 人工股関節置換術は.術後すぐに体重を支えることができ.股関節の機能回復が良好であることが利点ですが.術後に脱臼を起こすことがあり.手術の侵襲性も高いです。 著者らは.人工股関節全置換術の適応症は.高齢者における既存の変形性関節症や転位性骨折であると結論づけた。 しかし.大腿骨頚部転位骨折の若い患者も股関節全置換術が必要なのか.高齢の患者にはTHRやHAを行うべきなのか。
そこで.筆者らは文献を検討し.大腿骨頚部転位骨折の治療方針を以下のようにまとめた。 大腿骨頚部転位骨折に対する人工関節置換術を検討する場合.文献によると.患者はTHRによって良好に回復し.術後の再手術の割合が低いことが示されています。 しかし.関節脱臼の発生率は.HAに比べて高い。
したがって.認知障害のある患者さんには.ユニポーラまたはバイポーラ半関節形成術を推奨しています。