脳性麻痺は.周産期のさまざまな病因によって引き起こされ.最も多い原因は.出生時の傷害.低酸素性窒息.頭蓋内血腫.および乳児期に発症する中枢神経系の上位運動ニューロンの損傷である。 これらの原因（表4-2）の結果.神経系に広範囲の代謝障害と損傷が起こり.次いで広範囲の神経細胞の変性と壊死が起こり.中枢神経系の発達が遅れるか停止して.年齢とともに徐々に臨床症状が現れてくるのです。 表4-2 脳性まひの原因 1． 錐体路系の損傷では痙性麻痺が生じ.上肢よりも下肢の方が重篤な影響を受ける。錐体外路系や基底核の損傷では.振戦.コレア.遅発性ジスキネジア.筋緊張異常など様々な不随意運動が見られる。小脳系の損傷では.運動失調や構音異常に加えて眼振も見られる。大脳半球が広範囲に損傷した場合.言語.知的.視覚および聴力に障害が見られる場合が多く.さらに身体障害も見られることがあります また.身体的な障害や発作が見られることもあります。 不随意の泣き笑い.顎反射の亢進.核上性眼筋麻痺.中枢性顔面神経麻痺を示す子供が数名いる。 一般に.言葉を話し始めるのは普通の子供より遅く.6〜12ヶ月.歩き始めるのも遅い。 海外の統計によると.IQ70程度の患者が65％.IQ90の患者は45％に過ぎない。 2.補助検査 脳性麻痺児の脳の病理組織学的変化は.主に原因に基づいている。 研究によると.急性および慢性の虚血と低酸素は.胎児の神経系に最もダメージを与えやすく.大脳皮質.視床.基底核.脳幹.小脳に病変が生じ.重症の場合は両側の病理変化も広範囲に及ぶ。 CTやMRIの検査では.子供の年齢にそぐわない萎縮性変化のある脳組織が容易に発見されます。 また.学齢期の子どものIQは.WAIS尺度で測定することができます。 治療と予後 脳性麻痺の治療は.手術以外の治療と外科的な整形外科手術に分けられます。 非外科的治療：脳性麻痺の子供には.理学療法.中国伝統マッサージ.マッサージを主な治療方針とし.できれば2歳くらいから徐々に筋肉の拘縮を抑え.よちよち歩きを容易にします。 錐体外路症状のある方には.体系的な教育訓練による機能発揮を中心に.ハロペリドール.アンタン.クロニジン.テブリルなど.不随意運動の種類によって異なる薬剤が選択されます。 発作がある場合は.対症療法としてフェニトインナトリウム.フェノバルビタール.バルプロ酸ナトリウム.カルバマゼピンなどの抗てんかん薬が選択されます。 精神遅滞児に対しては.主に精神療育プログラムに沿って段階的に訓練が行われます。 高血圧症に対しては.マイナやバクロフェンなどで対応します。 外科的治療：脳性まひの外科的治療は.筋肉の拘縮を緩め.変形の発生を防ぐことを目的としたものが最も一般的です。 例えば.馬蹄形足部はふくらはぎの腱を伸ばす手術.馬蹄形外反母趾は距踵関節外側の骨片を詰め.同時にアキレス腱を伸ばす手術（Grice法）.股関節変形は股関節内転筋と屈筋をリリースすることで解消.頂部側湾は装具固定で矯正するなど.変形の種類によってさまざまな手術方法が選択されます。 この変形は.整形外科手術によって.程度の差こそあれ.改善することが可能です。 脳性まひの予後は.四肢の機能異常や知能の低さを除けば概ね良好であり.長く生き続けることが可能です。