子宮筋腫はエストロゲン依存性の腫瘍であり.妊娠・出産との関係は複雑で絡み合う。 左か右か.前か後ろか？ 人生の岐路に立ったとき.スムーズに移行し.新たな人生を獲得するために.身体の秘密を知ることは有益なことかもしれません。 医学の進歩により.子宮筋腫がある場合に子宮を摘出することで生殖能力を完全に失うという悲劇は少なくなってきているのです。 しかし.子宮筋腫はエストロゲン依存性の腫瘍であり.妊娠可能な年齢の女性と密接に関係しているため.妊娠・出産との関係は複雑で絡み合ったものとなっています。 妊娠初期に子宮筋腫があると.受精卵の着床・成長に悪影響を及ぼし.流産の発生率は子宮筋腫のない正常な女性の2～3倍と言われています。 大きな間質性筋腫や粘膜下筋腫は.胎児が子宮腔内で動き回るのを妨げ.位置異常を引き起こす可能性があります。 骨盤腔内に埋没した大きな筋腫は.産道を塞ぎ.閉経を引き起こす可能性があります。 また.筋腫は出産後の子宮の収縮に影響を与え.産後出血の原因となることがあります。 一方.子宮の平滑筋細胞は妊娠すると大きくなるため.筋腫も大きくなり.特に妊娠4カ月に大きくなります。 急激に肥大した子宮筋腫は.血液供給不足や退行性変化（最も一般的な赤色変化）を起こしやすいと言われています。 患者は発熱.腹痛.嘔吐.局所的な圧迫感を経験し.流産や早産に至ることもある。 このように.子宮筋腫と妊娠・出産の関係は.とても複雑です。 しかし.次のような観点から整理してみることはできます。 1.妊娠を予定しているが.検査で子宮筋腫が見つかった場合.どうしたらよいか？ 一般的には.妊娠・出産との関係を考慮しなければ.筋腫の位置が異常（後述）であったり.月経が重い.月経が垂れる.貧血などの症状を呈していたり.直径5cm以上のものだけが手術を必要とすると言われています。 妊娠を予定している女性には.治療の適応を適切に拡大します。 子宮腔内にある粘膜下筋腫の場合.将来の受精卵が子宮内に定着することを妨げる可能性があるため.流産のリスクがあります。 そのため.症状の有無にかかわらず.妊娠前に治療することが推奨されています（通常.月経が重い.または滴るなどの症状があります）。 現在では.粘膜下筋腫は子宮鏡で手術するのが最適と考えられています。 子宮鏡検査も低侵襲手術の一種で.膣や子宮頸管から特殊なカメラレンズを入れ.特殊な器具を使って手術を行うものである。 2.では.妊娠前に手術しなければならない筋腫の大きさはどのくらいなのでしょうか？ 明確な基準があるわけではありません。 医療単位によっては（北京ユニオン医科大学病院など）.間質性筋腫や漿膜下筋腫の直径が4cmを超えなければ.妊娠を考えてもよいと考えているところもあるようです。 ただし.妊娠中に筋腫が急激に大きくなって虚血による発赤を起こしたり.子宮の位置が変わると漿膜下がねじれ.流産や早産を起こすことがあることを患者に説明する必要がある。 筋腫が子宮の下端.すなわち子宮頸部などにあり.筋腫の直径が4cm未満であっても.不妊症や自然流産の既往があり.他に明確な原因が見つからない場合は.まず筋腫を切除してから妊娠することも可能です。 3.妊娠前に子宮筋腫を切除したと仮定して.術後どのくらい避妊すれば妊娠できるのでしょうか？ これは術前に答えられない問題で.術中の状況を踏まえて判断する必要があります。 一般的に.筋腫が筋壁の間や漿膜の下にあり.数が多くなく.除去の過程で子宮壁の完全性が著しく損なわれず.子宮腔に入らない場合は.術後6ヶ月の避妊で妊娠可能ですが.筋腫が多く.子宮の切開が多く.除去過程が特に困難.または子宮腔に入る場合は.少なくとも1年.あるいは2年の避妊が推奨されます。 もちろん.先端が細長く子宮に付着している漿膜下筋腫の場合.手術がうまくいき.子宮壁の健全性にほとんどダメージを与えなければ.3ヶ月の避妊で妊娠に至ることもあるのです。