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要旨: 本症例は1週間前に急性胆嚢炎に胆嚢結石を合併していることが判明し.家族内閉塞のため早期の外科的治療は行わず保存的治療のみ行ったが.結果は芳しくなかった。 身体検査と腹部CTにより胆嚢穿孔の診断が確定した． 胆嚢穿刺・ドレナージ＋投薬治療を行い.その後.全身感染症がコントロールされ.症状が消失し.無事退院となりました。
基本情報】男性・60歳
疾患名】胆嚢穿孔症
病院】遼寧省人民病院
相談日】2021年11月
治療方針】外科的治療（胆嚢穿刺・ドレナージ.開腹・ドレナージ）＋投薬（セフォペラゾンナトリウム注射液.ヒドロキシエチルスターチ塩化ナトリウム注射液）。
[治療期間】1ヶ月間入院
治療効果】全身感染症がコントロールされ.症状が消失し.無事退院できました
I. 初回相談
患者は高齢の男性で.発熱の症状を呈し.腹部全体の痛みを訴えた。 患者の病歴から.1週間前に胆嚢結石と急性胆嚢炎が発見された。 当日.腹痛が以前よりひどくなり.発熱を伴うようになったため.ご家族が病状の悪化を感じ来院されました。 患者さんのご家族が病状の悪化を感じて来院され.症状から胆嚢穿孔が疑われました。 その後.患者に腹部CTの再検査を勧めたところ.胆嚢穿孔が示唆され.さらに腹腔内にびまん性の多発性膿瘍が確認された。血球計算から重度の感染症が示唆され.患者は集中治療室に入院した。
II.治療歴
入院後.全身状態は悪く.感染性ショックの兆候である心拍数の速さと血圧の低さが見られた。 今一番重要なことは.腹部膿瘍の原因が穿孔した胆嚢からの膿の拡散による感染症であるため.胆嚢穿刺を行い.開腹して腹腔内の膿を抜くことが主な作業となったのです。 その後.感染対策としてセフォペラゾンナトリウム注射液を投与し.ショックに対する水分補給としてヒドロキシエチルデンプン塩化ナトリウム注射液と生理食塩水を点滴しました。 患者の家族は現在の治療方針に同意したため.超音波ガイド下で胆嚢穿刺を行い.腹部膿瘍を穿刺して合計約2000mLの膿を排出した。穿刺から2日後.膿は徐々に排出され.患者の全身状態は徐々に改善し始め.血球数は下がり始め.患者の精神力と体力は徐々に改善された。
III.トリートメント効果
胆嚢穿孔に重度の感染症を併発した患者さんでは.感染症の解消に主眼が置かれ.穿刺後に膿を排出すれば.一般的に病状は徐々に改善します。 まず.患者さんの血液像.PCT.CRPが減少し始め.精神力も回復してきたのです。 術後3日目.体温は徐々に平熱に戻り.腹部の不快感も徐々になくなり.食事も徐々に摂れるようになり.栄養状態も良くなっていきます。1ヶ月の入院の後.全身感染症がコントロールされ.症状も消失し.無事退院となりました。
IV.注意事項
治療後.患者さんの病状がコントロールされたことは喜ばしいことです。 ただし.退院後も胆嚢穿刺ドレナージチューブを開放しておき.定期的な検査に注意する必要があります。 帰宅後.発熱の症状が出た場合は.腹腔内に何らかの感染が残存している可能性がありますので.速やかに医療機関を受診し.経過観察の必要性を確認する必要があります。 食事は栄養価が高く消化の良いものを軽く食べ.辛いもの.刺激の強いもの.冷たいものは避けてください。 また.感情のコントロールを学ぶことも.病気からの回復には重要です。
V. 個人的な洞察
急性胆嚢炎に合併した胆嚢結石は.ほとんどが突然の腹痛で発症するため.できるだけ早く正式な治療.すなわち胆嚢摘出手術を受ける必要があります。 胆嚢結石や急性胆嚢炎が改善されないまま悪化が進むと.胆嚢の敗血症や壊疽.さらには胆嚢穿孔に至ることもあるため.注意が必要です。 胆嚢に穴が開くと.胆嚢からの膿汁が腹腔内に広がり腹腔内膿瘍を引き起こし.感染が拡大・悪化し.患者の生命を脅かすとともに.病気が複雑化することになります。 したがって.この症例は.急性胆嚢炎に胆嚢結石が合併している場合.それに伴う合併症を避けるために.医師による標的治療で早期に治療すべきであるという警告となるものです。