疾患紹介
肝臓がんは.肝臓に発生する悪性腫瘍で.原発性肝がん.転移性肝がんを含み.日常生活で肝臓がんについて語るときは.ほとんどが原発性肝がんを指します。原発性肝がんは.臨床の現場で最もよく見られる悪性腫瘍の一つです。最新の統計によると.全世界で毎年約60万人の新規肝臓がん患者が発生しており.悪性腫瘍の中で第5位にランクされています。
原発性肝がんは.細胞型分類により.肝細胞性肝がん.胆管細胞性肝がん.混合性肝がんに分けられます。また.腫瘍の形態により.結節型.巨大型.びまん型に分類されます。中国では原発性肝細胞癌の発生率が高く.一般的に女性より男性の方が多い。
中国はB型肝炎大国で.中国の肝癌の多くはB型肝炎肝硬変を基盤に発症し.C型肝炎患者も徐々に増加し.B型肝炎もその後に肝癌に発展していくことになります。現在.中国は世界の発生率の半分以上.世界の肝臓がん患者の55％を占めており.中国の人々の健康と生命を深刻に脅かす一大キラーとなっており.その危険性を過小評価してはならない。
病気の原因
一般に.原発性肝がんの原因はこれまで十分に解明されていませんが.次のような要因が密接に関係していることが証明されています。
1. ウイルス性肝炎：疫学統計によると.B型肝炎が流行している地域は肝臓がんの発生率も高く.B型肝炎を患った人はそうでない人に比べて肝臓がんになる確率が10倍高い。長期の臨床観察から.肝炎.肝硬変.肝臓がんは常に移行し進化する三部作であることが分かっている。最近の研究では.肝がんに関係するウイルス性肝炎には.主にB型肝炎（HBV）とC型肝炎（BCV）があり.その中でもB型肝炎が最も多いことが分かっています。
アルコール 飲酒は肝臓を痛める」と言われるように.飲酒は肝臓がんの直接的な原因ではありませんが.その役割は触媒に似ており.肝臓がんの発生と進行を促進させることがあります。長期間のアルコール依存症の人は.肝臓がんになりやすいと言われています。これは.アルコールが体内に入った後.主に肝臓で代謝されるからです。アルコールの肝細胞への毒性により.脂肪酸の分解・代謝が損なわれ.肝臓に脂肪肝の沈着が起こります。
アルコールを摂取すればするほど.脂肪肝は重症化し.肝線維化.肝硬変.肝臓がんなどに発展していきます。肝炎患者がアルコールをたくさん飲むと.肝硬変の形成と発展が大幅に加速され.肝がんの発生が促進されます。
3.食事関連要因。肝臓癌の発生は.生活習慣と密接な関係があります。カビの生えた食品の長期摂取.ニトロソアミンを含む食品.微量元素のセレン不足も肝臓がんを促進する重要な要因である。アフラトキシンB1は.発がん性が明らかな物質で.主にトウモロコシ.ピーナッツ.米など.カビの生えた食品に含まれています。
また.亜硝酸塩を含む食品を大量に摂取すると.体内に蓄積した亜硝酸塩が時間内に排出されず.体内でニトロソアミンに変化することがあり.最も重要な食品として燻製や塩漬け肉製品の高い亜硝酸塩含有量は.発がん性の効果が明らかである。一方.肝臓がんの発生は.遺伝的要因や寄生虫の感染にも関連しています。
病気の症状
肝臓がんの初期症状は非常に非典型的で.しばしば見過ごされがちです。参考までに以下のような症状があります。
1.著しい食欲不振：腹部の痞え.消化不良.時に吐き気や嘔吐がある。
2.右上腹部の隠れた痛み：肝臓のあたりに連続的または断続的な痛みがあり.時には体位を変えることによって悪化することがあります。
3.衰弱.消耗.原因不明の発熱.浮腫。
4.黄疸.腹水.皮膚のかゆみ。
5.鼻血.皮下出血などの症状が現れることが多い。肝細胞がんの典型的な症状のいくつかは.病気が中・後期に進行して初めて現れるもので.それまでに手術の機会を失ってしまうことも多いので.普段の自己検診がとても重要です。疲労感や脱力感が取れないときは肝臓病の前兆である可能性が高く.心窩部の鈍痛や右上腹部の鈍痛.圧迫感や違和感.体重減少.時には原因不明の発熱や黄疸があるときは.早めに病院に行って検査する必要があります。
病気の診断
主な検査は.血清中のα-フェトプロテイン（AFP）と肝臓の画像診断です。AFPは一般的に使用されており.最も簡便で実用的です。中国の肝臓癌患者の60％以上は血清AFP>400μg/Lで.肝臓癌患者の95％はB型肝炎ウイルス（HBV）感染の背景があり.10％はC型肝炎ウイルス（HCV）感染の背景があり.一部の患者はHBVとHCV重複感染があるので.AFP>400μg/Lがウイルス性肝臓病と結合したら.強く疑うべきであると言えます。
したがって.AFP>400μg/Lがウイルス性肝疾患と合併している場合は.肝癌の可能性を強く疑うべきであり.できるだけ早期に画像関連検査を充実させ.早期発見・診断・治療を実現する必要があります。
また.現代の医用画像診断法は肝癌の診断に大きな助けとなり.肝癌の局在.特徴.定量化.規則性.治療計画などに信頼できる根拠となる。
1. 最もよく使われるのは肝超音波検査です。超音波検査は非侵襲的で.人体組織への悪影響がありません。簡単.直観的.正確.安価.便利.非侵襲的であり.肝癌のスクリーニングと治療後のフォローアップに広く使用されています。
2.CTは肝臓がん診断の重要なルーチン手段になっています。腹部強化CTスキャンは肝癌の大きさ.数.形.位置.境界.腫瘍の血液供給の豊富さ.肝内管との関係などをはっきりと示すことができ.診断をより明確にし.他の良性肝占と区別し.また肝癌の病期と等級を明確にし.治療の指針と予後の判定に重要であります。また.画像解析ソフトは肝内管の再構成も可能で.各肝セグメントの血管配列.腫瘍と血管の関係.手術切除面のシミュレーション.切除前の腫瘍体積と残存肝体積の測定などが正確に行え.手術の安全性を大きく向上させることができます。
3. 肝特性MRIは.小型肝細胞癌の発見率を向上させることができます。また.肝細胞癌と肝臓の巣状過形成結節や肝腺腫などの鑑別に.より有用です。CT検査の重要な補助となりえます。
4.PET（陽電子放出コンピュータ断層撮影）-CT全身検査は腫瘍の全体的な状態を把握し.転移を評価し.腫瘍の病期と予後をより包括的に判断できますが.より高価で.一般的に第一選択の検査ではありません。
5. 5.選択的肝動脈造影は侵襲的な検査です。肝細胞癌は血液の供給が豊富で.主に肝動脈から血液が供給されているので.選択的肝動脈造影は肝臓の小さな病変と腫瘍の血液供給を明確に示すことができ.明確に診断した後.治療の目的でヨード油を注射して腫瘍供給血管を塞ぐことができます。B型肝炎とC型肝炎の患者は定期的に検討し.可能なら毎年検診を行うべきで.肝超音波検査は最も基本的な検査です。
病気の治療
がんは怖い.肝臓がんは不治の病と思っている人が多いようですが.実はそんなに心配する必要はないのです。現在.中国における肝臓がんの予防と制御は一定の成果を上げています。肝臓癌と診断されたら.まず正しい姿勢で.正しく客観的に治療することが大切です。肝臓癌の治療方法はたくさんあり.多くの分野の共同協力が必要なため.正しく合理的な治療が得られれば.肝臓癌の長期有効性はやはり比較的理想的であると言えます。肝癌治療の大原則は早期発見.早期診断であり.標準化された総合治療の実施が重視される。
手術は肝臓癌の治療方法として好ましいもので.腫瘍組織を完全に除去することによって治癒を実現することができます。現代の肝臓手術技術の進歩に伴い.腫瘍の大きさは手術を制限する重要な要因ではなくなりました。腫瘍の大きさや数だけでなく.切除能力や切除の効果も.肝機能.肝硬変の程度.腫瘍の位置.腫瘍の境界.無傷包埋や静脈癌血栓の有無と非常に密接に関係しています。
一般的に外科的切除を受ける患者は.全身状態が良好であること.すなわち心臓.肺.腎臓などの重要臓器に器質的病変がなく.肝機能が正常または正常に近いこと.特に黄疸値.アルブミン値.インドシアニングリーン保持率などの客観的肝機能予備能評価指標があること.さらに肝外腫瘍転移がなく.腫瘍部位が多数または拡散分布ではなく限定されていることが要求されます。早期肝細胞癌の外科的切除後の生存率は.1年で80％以上.5年で50％以上と言われています。術後治療に加え.総合的な治療を行えば.より良い結果を得ることができます。
外科治療の選択肢として.肝切除のほかに肝移植もあり.特に肝硬変と肝機能低下を併発した小型肝細胞癌患者には.肝移植が最良の選択となります。現在.中国では毎年約4,000件の肝移植が行われており.肝がん患者の割合は40％にも上ります。肝癌に対する肝移植の適応については多くの基準があり.主に腫瘍の大きさと数.血管浸潤とリンパ節転移の有無に焦点が当てられています。
これらの基準を総合すると.大血管浸潤.リンパ節転移.肝外転移がないことについては比較的一致していますが.腫瘍の大きさと個数については条件が異なります。我々の基準では.肝細胞癌に対する肝移植の適応範囲が.肝移植の国際基準に比べて拡大されている。基準を超えた肝細胞癌の患者さんは.いずれ肝移植後に再発・転移を起こす可能性がありますが.QOLや生存期間は他の治療法に比べて格段に優れていますので.ドナーとレシピエントの要件の比率から総合的に判断して.適応を選択する必要があります。
肝がんに対するその他の治療法としては.ラジオ波焼灼療法.マイクロ波焼灼療法.高密度焦点式超音波療法.動脈化学塞栓療法.アルコール注入療法.凍結療法.放射線療法.分子標的治療.免疫療法.漢方治療などがあり.主に種々の理由で外科的治療が受けられない患者さんに対して行われるものです。
その中でも.肝癌のラジオ波焼灼療法やマイクロ波焼灼療法は.マイクロ波や高周波の熱効果を利用して.組織中の極性分子.特に水分子の振動により肝臓組織を加熱し.目標部位に熱凝固を起こすことで.俗にいう腫瘍を焼くというもので.肝癌切除や肝移植と同等の治癒効果が得られます。単発の小さな肝細胞がんで重要な血管から遠い場合や.外科的切除後に肝細胞がんが再発した場合.肝機能予備機能が低下して外科的切除に耐えられない患者さんに適しています。
肝動脈インターベンション塞栓化学療法.すなわち動脈留置により肝動脈に到達し.塞栓剤や抗がん剤を注入する方法は.外科的切除ができない中・後期肝細胞癌の患者さんによく用いられます。肝動脈インターベンションが適さない患者さんや.緩和手術後の特定の患者さんには.化学療法を併用または順次行うこともありますが.肝細胞がんは化学療法が効きにくく.良好な治療効果が得られないことが多いのが現状です。
近年登場した分子標的薬のソラフェニブは.腫瘍の進行を遅らせることができ.生存期間をある程度延長させることができます。国内外の臨床試験の結果.ソラフェニブは患者の生存期間を2〜3ヶ月まで延長し.病気の進行を73％遅らせることができますが.この薬は高価で.下痢.発疹.高血圧.手足症候群などのより深刻な副作用を伴うことがあります。その影響については.さらに評価する必要があります。
疾病の予防
今のところ.すべての肝臓がん患者に適用できる画一的で固定的な治療計画はないため.肝臓がんの治療は個別化されるべきであり.それぞれの肝臓がん患者の治療には.外科.画像診断.介入医療.腫瘍内科などの分野の補完的で有機的な組み合わせが必要である。早期治療方針の選択は.肝がん患者さんの予後を大きく左右します。したがって.早期発見.早期診断.早期治療.予防が特に重要である。
B型肝炎ウイルス（HBV）および／またはC型肝炎ウイルス（HCV）感染者で.アルコール依存症のリスクが高い35歳以上の男性については.一般的に6ヶ月間隔でスクリーニングを行う。超音波検査で肝占有がなくAFP>400μg/Lの場合.妊娠.活動性肝疾患.胚性腺腫瘍を除外した上でCTおよび/または磁気共鳴画像（MRI）を実施する必要がある。
AFPが上昇して見えるが診断レベルに達していない場合は.上記のAFP上昇の原因となる疾患を除外することに加え.AFPの動的変化をよく観察し.超音波検査の間隔を1～2か月に短縮し.必要に応じてCT検査やMRI検査を実施する必要がある。肝細胞癌が強く疑われる場合は.デジタルサブトラクションアンギオグラフィー（DSA）肝動脈ヨード油血管造影を行うことが推奨される。食欲不振.倦怠感.精神状態の不良.長引く微熱.浮腫.肝臓部の痛みなどの症状には十分注意し.早期発見に努めなければならない。
日常生活では.以下の点に注意する。
1.気分の落ち込みを避け.楽観的な精神状態を保つこと.気分の落ち込みの原因となる様々な刺激的な活動を避けるか減らすように心がけること ;
2. 過労を避ける：過度の精神的.肉体的労働は肝臓癌患者の生体の抵抗力を低下させるだけでなく.肝機能の損傷を悪化させ.病気の悪化につながる可能性があります。
3. 3.悪い生活習慣をやめる：タバコとアルコールを避け.カビの生えた食べ物や漬物の少ない肉製品を食べないなど。
4.規則正しい生活.日常生活.屋外活動.食事と栄養.身体運動.規則正しい生活。
5.B型肝炎とC型肝炎の感染を避ける。肝臓癌の予防と治療は長い道のりである。
温故知新です。
1. B型肝炎とC型肝炎の既往がある患者は.定期的に血中AFP値の検査と肝臓超音波検査を受け.肝臓癌の早期発見.早期診断.早期治療を実現する必要があります。
2. 肝炎を基にして発症した肝癌の患者は.早期抗ウイルス治療により肝癌の進行を効果的に抑制することができるので.抗ウイルス治療の重要性を強調する必要があります。
肝臓癌と診断されたら.肝臓癌の大きさ.部位.肝臓内外の転移の有無.患者さんの全身状態に応じて.合理的な個別治療計画を選択する必要があります。現在.肝がん治療において最も有効な手段は.やはり外科的切除である。3.多角的な総合治療と多職種による共同治療により.患者さんの予後を大幅に改善することができます。
4.肝移植は肝癌を治す有効な手段で.特に肝硬変と肝機能低下を併発した小型肝癌患者に有効ですが.進行肝癌にはその適応を厳格に制御する必要があります。
5. 5.肝癌手術後の定期的な審査は非常に重要で.定期的に画像検査とAFP変化の動的検出を行う必要があります。