I. 扁桃炎の概要 扁桃炎は最も一般的な臨床疾患の一つであり.急性と慢性に分類される。急性扁桃炎は口蓋扁桃の急性非特異的炎症で.しばしば咽頭粘膜やその他のリンパ組織の炎症を様々な程度で伴い.慢性扁桃炎の急性エピソードであることが多く.主に小児や若年成人に発症する。季節の変わり目や気温の変化で発症しやすい傾向があります。慢性扁桃炎は.ほとんどが急性扁桃炎の繰り返しや陰窩の排膿不良.窩洞の細菌やウイルス繁殖感染から進展する。
急性扁桃炎の主な原因菌は.ヘモリオティック連鎖球菌のB型である。非溶血性連鎖球菌.ブドウ球菌.肺炎桿菌.インフルエンザ桿菌.アデノウイルスやライノウイルス.単純ヘルペスウイルスなども原因となります。細菌とウイルスの混合感染も珍しくはありません。近年.嫌気性菌による感染症が発見され.グラム陰性桿菌による感染症も増加傾向にあります。人間の抵抗力が低下している場合.寒さ.湿気.過労.過度の喫煙やアルコール.有害ガスによる刺激.上気道の慢性病変の存在などが原因因子となる。病原体は.飛沫または直接接触によって感染します。通常は散発的に.時に局所的に発症し.軍隊.工場.学校などの集団生活者に多く見られる。
慢性扁桃炎の主な原因菌は連鎖球菌とブドウ球菌である。急性扁桃炎を繰り返すと陰窩の上皮が壊死し.そこに細菌や炎症性の滲出液が集まり.陰窩の排水不良により発生・進展する。猩紅熱.ジフテリア.インフルエンザ.麻疹.鼻・副鼻腔感染症などにも続発し.扁桃炎を起こす。その発生機序は明らかではないが.近年では慢性扁桃炎は自己適応反応が関係していると考えられている。
扁桃炎の臨床症状は.急性口蓋扁桃炎とカタル性扁桃炎とに分けられることが多い。基本的な成績は概ね同様である。主な症状は次の通りである。(1)全身症状 発症は急激で.悪寒.高熱.頭痛.食欲不振.疲労.体の不快感.便秘などがある。 (2)局所症状 喉の痛みが主症状で.激しい喉の痛み.飲み込みにくい.痛みがしばしば耳まで放散される。顎角のリンパ節が腫大し.時には首が回らなくなることもあります。
(3) 診察 急性期の外観を呈しています。咽頭粘膜はびまん性にうっ血し.扁桃と両口蓋弓が最も重症である。口蓋扁桃は肥大し.その表面に黄白色の膿斑が見られたり.陰窩の口元に黄白色または灰白色のパルプ状の滲出物が見られ.これが偽膜につながったりします。
慢性扁桃炎の臨床的特徴は.急性発作を起こしたことがある場合が多いですが.通常は明らかな意識症状はなく.咽頭の乾燥やかゆみ.異物感.刺激のあるせき.口臭などの軽症状を訴えている場合が多いようです。扁桃腺が過度に肥大している場合は.呼吸障害.嚥下障害.言葉の響きが悪くなることがあります。クリプトの膿栓の飲み込みやクリプト内の細菌や毒素の吸収による胃や腸の刺激で.消化不良.頭痛.倦怠感.低体温などの全身反応が起こる。診察では.扁桃腺と口蓋垂弓が慢性的にうっ血し.伏在窩の口元に黄白色のチーズ様の斑点が見られる。扁桃腺の大きさは様々である。成人では.扁桃腺はほとんど縮んでいますが.表面は瘢痕化して凹凸があり.しばしば周囲組織と癒着しています。顎角のリンパ節はしばしば腫大する。
扁桃炎の診断と鑑別診断 急性扁桃炎は一般に典型的な臨床症状を示すので.診断に迷うことはない。しかし.咽頭ジフテリア.ファンシャン咽頭炎.ある種の血液疾患による咽頭炎との鑑別には注意が必要です。
慢性扁桃炎の診断の基本は.急性発作を繰り返している患者さんの病歴です。診断は病歴に基づき.局所検査と組み合わせて行う。扁桃腺の大きさは炎症の程度を表さないので.診断に用いることはできない。
急性扁桃炎の最も多い局所合併症は扁桃周囲膿瘍で.急性中耳炎.急性鼻炎と副鼻腔炎.急性リンパ節炎.副咽頭膿瘍なども引き起こすことがあります。急性扁桃炎は.リウマチ熱.急性関節炎.心筋炎.急性腎炎など.体の各系統に多くの疾患を引き起こすことがあります。
慢性扁桃炎は.寒さや湿度.全身衰弱.内分泌障害.自律神経失調.または劣悪な生活・労働環境にさらされると容易にでき.変成が起こり.関節リウマチ.リウマチ熱.心臓病.腎炎.長期低体温など様々な合併症を起こします。慢性扁桃炎は.しばしば全身感染の「病巣」の一つとみなされる。
扁桃炎の治療1.急性扁桃炎の治療（1）一般療法 感染性があるので.患者は隔離する必要がある。ベッドレスト.流動食と多くの水を.栄養と緩い便を強化するために.喉の痛みや高熱.経口解熱剤と鎮痛剤。
（2）抗生物質の適用が主な治療法である。抗生物質はペニシリンを第一選択とし.投与経路は重症度に応じて決定します。2~3日間投与しても症状が改善されない場合は.その原因を分析し.他の種類の抗生物質を代わりに使用する必要があります。
(3)局所治療 一般的に使用される化合物ホウ砂液.内潮（化合物クロルヘキシジンうがい薬）.1：5000フラシリン液うがい薬。
(4)漢方薬 漢方医学の理論では.病気は内痰熱.肺と胃の不透過.外風と炎によって起こるので風と熱は取り除くべき.腫れと毒性を取り除くべきとしています。陰虚甘湯や清咽頭防腐湯がよく使われます。鍼灸治療は.痛みや発熱を和らげるために.合谷（ごうこく）と曲池（きょくち）というツボをとると効果的です。
（5）外科的治療 急性扁桃炎の再発が多く.特に合併症を伴う場合は.急性炎症が治まった後に扁桃摘出術を行う必要があります。
2.慢性扁桃炎の治療（1）手術以外の治療法としては.①慢性扁桃炎は感染-アレルギー状態であるという考えから.本症の治療は抗菌薬や手術にとどまらず.免疫療法や抗アレルギー対策.例えば減感作菌剤（溶連菌アレルゲンによる減感作やワクチンなど）.さらには各種の免疫増強剤などを考慮するといった方法が試せる。やプラセンタグロブリン注射.トランスファーファクターなどの各種免疫増強剤など。局所薬物塗布.クリプト潅流.凍結療法.レーザー治療などが試みられているが.長期的な効果はまだ満足のいくものではない。
（2）外科的治療 現在でも扁桃腺の外科的切除が主な治療法となっています。しかし.適応を合理的に把握し.炎症が回復不能になった場合にのみ扁桃摘出術を検討する必要があります。
まず.実際の部位を見てみましょう。