男性・50歳 3年以上前から慢性的な咳.痰.息切れがあり.2日前から悪化した」ということで入院した。 診断案：両肺の二次性肺結核.Tu(-).再診 慢性閉塞性肺疾患 慢性肺性心疾患 二次性肺感染症 II型呼吸不全 電解質異常 07年1月.原因不明の咳.少量の白い粘液痰.息苦しい.発熱.喀血.胸痛なしと診断され.受診。 2009年3月に結核.慢性閉塞性肺疾患.肺性心疾患.II型呼吸不全で入院し.2009年1月に退院した。 2009年1月に退院し.その後抗結核治療を続けている。 入院して検査：慢性疾患.呼吸困難.口唇と四肢の明らかなチアノーゼ.頸部静止充填.胸部樽型.肋骨間隙の拡大.両肺の乾音.左肺の湿性ミュー114拍/分.リズミカル.腹部軟.肝臓と脾臓は肋骨下で触知できず.両下肢に明らかな浮腫はない。 補助検査：胸部CTでは上肺が斑状に筋状に透光性を増しており.血液ガス分析ではPHが7.35 PaCO266mmHgPO2 35mmHgであることがわかった。 3月8日の朝.血液ガス分析の結果.PH 7.305 PaCO 279.7 mmHg PO2 55 mHgであった。 入院時.意識ははっきりしており.息切れ.咳.痰が多くなっていた。 診察：唇と口のチアノーゼ.両肺の澄んだ音に打診.強い心音.柔らかい腹部.両下肢の浮腫はない。 心臓モニターによると.HR 128拍/分.RR 32拍/分.BP 135/95mmHg.SpO 296%であった。 転院後.セフォペラゾン・スルバクタム＋アジスロマイシンを投与し.抗感染症治療を強化した。 午後2時.血液ガス分析が繰り返され.PH7.218PaCO2106.6mmHgPO2 86mmHg.経口挿管による侵襲的人工呼吸器補助換気がSIMV+PSVのモードで行われ.後にPSVに変更された。 人工呼吸器のパラメーターと酸素濃度を徐々に下降させた。 抗感染症療法と対症療法が継続された。 患者は過敏になりエキセメスタンで鎮静化し.コルチゾンで心不全を改善した。 翌日.患者は意識がはっきりしたので.鎮静剤を中止した。 3月11日，喀痰塗抹でG+とG-coccusが検出され，teicoplaninによる抗感染症治療が強化された． 患者の症状や徴候は徐々に改善された。 3月15日に抜管し.非侵襲的人工呼吸器を順次使用し.酸素吸入マスクと交互に換気した。 3月26日.意識はあり.胸苦しさや締めつけ感はない。 診察の結果.両肺に乾性・湿性ともに失速は認められず.3月29日に退院となった。 退院時診断：1.慢性閉塞性肺疾患の急性増悪 2.慢性肺性心疾患 3.二次性肺感染症 4.Ⅱ呼吸不全 5.血液電解質異常 6.両肺の二次型肺結核.塗抹（-）.再診