母親の体から早く離れた未熟児は.脳が未熟なため.窒息.高ビリルビン血症.低血糖.感染症などの外部環境や病気によるダメージを受けやすいと言われています。 妊娠37週未満で生まれた赤ちゃんや新生児期の病気の場合は.できるだけ早く保育施設を受診し.検査や神経精神・行動発達評価を行い.早期介入が必要かどうかを判断する必要があります。 1.早産児の発達の特徴 覚醒と睡眠：早産児は覚醒と睡眠のサイクルが完全ではありません。妊娠28～31週で生まれた赤ちゃんを優しく揺すると.眠りから覚めて数分続きます。妊娠32～36週で生まれた赤ちゃんは覚醒と睡眠のサイクルが交代で.目を開けて自然に寝返りを打つことができますが.覚醒時間は満期赤ちゃんと比べて短くなります。 新生児期には.1日約20時間眠っています。 光刺激に対する反応：28週から31週の未熟児はまばたき.32週から36週の未熟児は目を閉じる動作が見られる。 光に追従する手応えはない。 音に対する反応：妊娠28週目の早産児は.音に反応して瞬きや驚きをする程度で.妊娠週数が上がるにつれて音に対する反応が敏感になり.音が聞こえると.進行中の動作を中止したり.口を開けた反応を示すようになり.妊娠40週目くらいになって.早産児ははっきりとした方向への反応を示すようになります。 筋緊張：28週から31週の早産児の姿勢は.静かな状態では四肢の自然な伸展またはわずかな屈曲であり.32週から35週にかけて下肢の屈筋緊張が高まり.股関節と膝関節の屈曲姿勢となり.36週以降にはさらに屈筋緊張が高まり満期新生児特有の四肢屈曲の姿勢となる。 運動：28～31週では.早産児は主にゆっくりとした身もだえ運動と時折大きな四肢の屈伸運動を示し.32～35週では股関節と膝関節を屈曲する運動が現れ.36週以降では四肢の屈伸運動が活発に現れ.頭を数秒間直立させることができるようになります。 2.コミュニケーションと遊び コミュニケーション：赤ちゃんがしばらく静かに起きられるようになったら.優しく目を見て.特に授乳の時に話しかけてあげてください。 赤ちゃんは人の表情に興味があり.家族のアイコンタクトや笑顔の表情.優しい言葉かけは良い親子コミュニケーションになります。 遊び：赤ちゃんが自由に見たり.聞いたり.手足を動かしたり.保育者に触れたりできるようにします。 目を閉じたり.首をかしげたり.あくびをしたりと.赤ちゃんが疲れているように見えるときなど.興味がなくなったらやめてあげましょう。 やわらかい癒しの音楽を聴いたり.赤ちゃんの耳から20cmほどのところで.花の鈴の棒を静かに振って.赤ちゃんの首が回るように誘います。 明るい色のおもちゃを見る：明るい色のおもちゃは.赤ちゃんの周囲から20cmくらいのところに吊るします。 赤ちゃんがおもちゃに注目しているときは.ゆっくり動かして赤ちゃんの視線を誘います。 やわらかい音を聴く：小さな子どもは.やわらかい癒しの音楽や.やわらかい高音の話し声が好きです。 優しく話しかけ.赤ちゃんの目を見る。微笑み.口を開ける.舌を出すなどの表情を作り.赤ちゃんが真似をするように仕向ける。 赤ちゃんをなでる：赤ちゃんが安定したら.毎日.全身をマッサージしてあげましょう。 マッサージをするときは.赤ちゃんが楽しくリラックスできるように.優しい言葉で話しかけてあげましょう。 ベッドはフラットで寝心地がよく.かつ柔らかすぎないものが望ましい。 お母さんやお父さんの肌に赤ちゃんをやさしくなでたり.抱き寄せたりしてスキンシップを図ることで.親子の絆を深めるだけでなく.イライラしている赤ちゃんを落ち着かせることができます。 ママとパパは.赤ちゃんの動きや音.泣き声を認識し.お腹が空いたらミルクをあげる.おねしょをしたらおむつを替える.寒かったら服を着せるなど.赤ちゃんの欲求を適時満たしてあげることを学びましょう。 そうすることで.赤ちゃんの緊張を和らげ.親子の信頼関係を築くことができるのです。 未熟児と遊ぶときは.ゆっくりやさしく動かしましょう。 赤ちゃんが反対側を向いたり.こちらを見なくなったら.もう十分遊んだということなので.活動を中止して休ませてあげましょう。 未熟児は視覚や聴覚の機能が未熟なため.騒音や明るい光など.赤ちゃんの能力を超える視覚・聴覚刺激が正常な発達に影響を与え.無呼吸や心拍・血圧の急変動などの異常が生じることがあります。 明るい光や音が赤ちゃんの成長・発達に悪影響を与えないように.赤ちゃんの部屋には明るく鮮やかな色を使いすぎず.優しく声をかけてあげましょう。 うつ伏せトレーニング：授乳の1時間前.空腹時.覚醒時に行う。 口や鼻がふさがらないように.ベッドは平らで.柔らかすぎないものがよいでしょう。 赤ちゃんの脇の下に小さな枕を置き.枕の前に両上肢を置き.肘を曲げたときに両手がベッドに届く高さにします。 1日1〜3回のトレーニング。 妊娠40週未満の早産児は.あらゆる音や光の刺激を避け.発達に応じたケアを行う。 神経質な赤ちゃんには.カンガルーケアを行うことで.赤ちゃんを動揺させないようにすることができます。 重度の脳障害を持つ赤ちゃんには.その状態に応じて適切な刺激を与える必要があり.長時間の刺激や頻繁な刺激は脳障害の回復に寄与しない。