胸腺摘出術は.重症筋無力症の治療において重要な役割を担っており.最も重要な措置の一つです。 当初の胸骨縦切開.小切開による胸腺切除術から.現在の低侵襲手術（胸腔鏡下胸腺切除術.ロボット支援胸腺切除術など）に至るまで.医師.患者ともに手術法の改善に大きく貢献してきました。 1.胸骨正中切開胸腺摘出術 患者に気管支静脈内複合麻酔をかけた後.皮膚と皮下を順に切開し.胸骨を支えた後胸骨鋸で縦に切開し.胸腺を露出させる。 胸腺と胸腺周囲の脂肪組織を分離し.慎重に止血した後.胸部を閉鎖する。 この方法の利点は.直視下で胸腺とその周囲の脂肪組織をできるだけきれいに切除できることです。欠点は.切開部分が大きい（約14M）.術後の痛みが大きい.術後の入院期間が長い.感染が起こりやすいということです。 2.胸骨小横切開術 気管支静脈による全身麻酔後.第2肋骨間を横方向に切開し.皮膚と皮下.胸骨を胸骨鋸で横方向に切開し.胸骨横を小型スプレッダーで開き.胸腺の血管を切断し胸腺とその周囲の脂肪組織を分離し.丁寧に止血し胸骨を閉じる。 従来の縦切開に比べ.切開部分が小さく（長さ6～8M）.術後の回復も正中切開に比べ早いという利点があります。 3.VATSまたはロボット支援胸腺摘出術 気管支静脈による全身麻酔後.右胸壁の第2肋間と第4肋間の間に4Mと1.5Mの切開を行うか.または口蓋垂下に1Mの小切開を3回行い.胸腺と胸腺周囲の脂肪組織を順に分離し.慎重に止血後閉胸します。 この手術の利点は.切開創が小さいこと（全長約5M）.開腹手術に比べて術後疼痛が少なく.回復が早いこと.入院期間が短いこと.術後クリースの発生率が低いことです。追跡調査の結果.VATSは重症筋無力症の治療において他の手術と同様の臨床成績を達成することがわかりました。 手術技術や器具の発達により.胸腺摘出術はそれまでの開胸手術による切除から.徐々に低侵襲な治療へと移行しています。 重症筋無力症の各種手術の臨床成績は.国内外の多くの研究者によって比較検討されており.その結果.重症筋無力症の各種手術の総合効率に大きな差はないものの.低侵襲法は入院期間や術後の切開痛をより大きく軽減できるため.患者さんが負担の少ない手術法を選択する可能性が高いことが分かっています。 しかし.低侵襲手術は.周辺組織（血管.神経.心膜など）への侵襲の点で.開腹手術のようなメリットはありません。 臨床の現場では.患者さんの痛みやリスクを最小限に抑えるために.外科医が手術計画を最適化する必要があります。 例外的なケースでは.胸腺腫瘍を可能な限り除去するために.3つの外科的アプローチすべてを補完することが必要となります。 なお.重症筋無力症の患者さんは.胸腺を切除しても病気が治るわけではなく.神経内科での長期間の投薬が必要であり.勝手に減量したり中止したりすると.重症筋無力症の病状の悪化やリバウンドをもたらす可能性があるので.注意が必要です。 結論として.重症筋無力症は非常に複雑な自己免疫疾患であり.内科的治療と外科的治療の組み合わせが必要です。