概要
胃蜂窩織炎は、胃粘膜下層の重篤な細菌感染性炎症であるまれな疾患である。 細菌感染は胃全体を侵すこともあれば、胃壁の一部に限局することもあり、肛門が最も多い。 粘膜下蜂窩織炎は胃壁に限局することが多いが、食道や胃から下行結腸にまで広がることもある。 この疾患は急性びまん性（急性化膿性胃炎とも呼ばれる）と慢性限局性に分けられる。 前者は罹患率が高く危険性が高いが、後者は罹患率が低く予後が良好である。
病因
病原細菌は胃腔から侵入し、その侵入経路は潰瘍、外傷、癌、外科的切開など胃壁自体の病変が主であり、血液輸送を介して扁桃炎、歯周炎、皮膚膿瘍など身体の他の部位から侵入することもある。 原因菌は主に溶血性連鎖球菌で、次いで大腸菌、枯草菌である。
症状
発症は急激で、主な症状として、上腹部の激痛、悪心・嘔吐、悪寒、高熱があり、時に下痢を伴う。 身体所見では明らかな心窩部圧迫痛がみられ、時に筋緊張を伴うこともある。 病気の進行に伴い、全身性の中毒症状が現れることがあり、白血球数は明らかに増加する。 まれな疾患であり、急性腹症という臨床症状のため、潰瘍性疾患の急性穿孔、急性膵炎、急性胆嚢炎などと誤診され、解剖されることが多い。 重症例では壊死や穿孔を起こすこともある。
検査
1.臨床検査
末梢血白血球数は上昇し、ほとんどが1×1010/L以上で、好中球が優位で、核は左シフトしている。 胃液、腹水、血液の細菌培養から病原菌が検出されることがある。
2.画像検査
(1) 腹部X線単純撮影：胃の拡張と胃壁のガス気泡を認める。
(2) X線バリウム食と胃カメラ：胃穿孔を避けるため、急性期には一般に禁忌である。 レトロスペクティブな胃カメラのデータでは、胃内腔の狭小化、胃粘膜のうっ血と肥厚、粘膜表面の膿苔の付着、多発性潰瘍を伴うことがある。
(3) Bモード超音波検査：明らかな胃壁の肥厚を認める。
診断
本疾患は特異的な症状や徴候を欠き、補助的な検査でも特異的な指標が乏しいため、診断は困難である。 急性腹症では敗血症性胃炎の可能性を考慮することがポイントで、X線検査で胃壁に小さな気泡があることも診断に有用である。 手術の際には、明らかな炎症性浸潤、浮腫、胃壁の肥厚（時に胃壁の限局した壊死を認めることもある）の有無で診断が可能である。
治療
本疾患の診断が明らかであれば、抗生物質の投与、補液、電解質および酸塩基平衡の維持など、全身的な支持療法を積極的に行うべきであり、特に抗生物質の投与が最も重要である。 壊死穿孔や他の急性腹症との誤診により手術を行う場合は、病変の範囲や程度に応じて適切な処置を行う。 病変が胃の遠位開口部に限られ、患者の全身状態が許せば、胃の部分切除術を行うべきである。患者の状態が悪く、胃切除術を受け入れることができない局所条件であれば、単純縫合術と胃瘻造設術を考慮し、術後も全身的な支持と抗生物質療法を継続すべきである。