新生児涙嚢炎は.先天性涙嚢炎とも呼ばれ.鼻涙管下部開口部の胚性残膜が発生過程で退縮しなかったり.開口部が上皮の破片でふさがれたりして.鼻涙管が開通せず.涙や細菌が涙嚢に閉じ込められて二次感染を起こすものである。 臨床症状は.涙.結膜嚢からの少量の粘液膿性分泌物.涙嚢のわずかな局所的隆起.時に内R皮膚のうっ血や湿疹.粘液や粘液膿性分泌物を伴う涙嚢部の圧迫などである。 本疾患は新生児眼症との鑑別が必要である。
病因
正確な原因は不明ですが.涙嚢炎は結膜鼻腔や副鼻腔などの隣接組織の炎症.あるいは結核や梅毒などの何らかの特異的な感染症に続発することが多いとされています。 涙液系に主原因がある場合は.その原因は不明である。
臨床症状
1.急性涙嚢炎（Dacryocystitis
鼻根部の涙嚢の皮膚は通常.赤く腫れ.熱感と痛みを伴い.さらに同側が腫れ.時に耳の前や顎の下のリンパ節の腫脹と痛みを伴い.目の涙.涙点には膿性の分泌物を伴い.膿瘍が限局すると皮膚表面から破れることがあります。 ほとんどの患者さんは.通常.慢性の涙嚢炎の既往があります。
2.慢性涙嚢炎(Dacryocystitis)
ほとんどの患者は.涙液と涙点からの多量の膿性または血漿性分泌物を特徴とする慢性涙嚢炎の病歴を有する。
テスト
1.定期的な血液検査
急性涙嚢炎では.定期的な血液検査によって感染の程度と性質が明らかになります。
2.涙嚢分泌液の細菌培養と薬剤感受性試験
感染症の性質や病原細菌の種類を把握し.薬物治療の重要な参考資料とする。
3.病理学的検査
4.CT検査
慢性涙嚢炎が嚢胞を形成すると.円形または円形に近い嚢胞状の水の密度影として現れ.膿瘍の密度は水の密度よりやや高くなります。 インテンシブスキャンでは.円周方向の強調の程度は様々である。
5.ダクリョーシストグラフィー
涙管を洗浄し涙嚢を圧迫した後.20％ヨード油または60％パントテン酸グルコサミンを涙点から1～2ml注入し.結膜嚢に残った造影剤を綿棒で取り除き.眼窩の正面および側面画像を撮影して造影剤の充填状態を観察する。
診断名
1.涙が出る.内眼角の結膜充血.皮膚はしばしば湿疹ができる。
2, 指で涙嚢を圧迫すると.涙点から粘液または粘液膿性の分泌物が流れ出る。
3.分泌物の大量蓄積により涙嚢が徐々に拡張し.内側披裂靭帯の下に嚢状の膨らみができることがあります。
4.診断には.CT検査.病理検査.涙嚢造影検査が有効である。
治療法
治療の基本は.感染した涙嚢を取り除き.鼻腔内の排液路を確保することである。
1.薬物治療
各種抗生物質の局所点眼.3～4回/日.点眼前に涙嚢の分泌物を絞って空にし.薬を涙嚢に吸入できるようにする。スルホンアミドや抗生物質の全身使用.膿性分泌物は消えることができるが.手術前の準備として.閉塞と保持を持ち上げることができない。
2.涙袋のフラッシング
膿性分泌物や粘液性分泌物を完全に除去するために.生理食塩水で涙嚢を洗い流して膿を出し.0.3～0.5mlの抗生物質を注入することができます。 抗生物質である副腎皮質刺激ホルモンとリゾフィブリンを混合して涙道を洗浄することで.まだ固定型の瘢痕がない初期の閉塞に対してより良い効果を得ることができます。
3.涙管挿管
鼻涙管に閉塞のある患者さんには.涙管挿管を考慮することができます。 まず涙管を探索し.次に拡張して涙管を留置します。
4.涙嚢鼻腔吻合（るいのうびくうれんごう）術
局所鼻粘膜と涙嚢を外科的に吻合し.涙の排出路を作る。
5.涙嚢切除手術
萎縮性鼻炎.狼瘡.結核.梅毒.涙嚢周辺組織の炎症または中隔洞の化膿性炎症.悪性腫瘍.角膜の炎症.眼内炎.眼外傷などの患者は.まず涙嚢切除を考慮する必要があります。