Sterling G. West教授は.リウマチ専門医のための10の黄金律を書き.「絶対的なものはない」と指摘したが.これは従来の考え方であり.法律として用いるべきものではない。
しかし.患者さんのために書くのは意味があることです。奇跡の医者」や「達人」に騙され.自分が病気なのかそうでないのか.メジャーなのかマイナーなのかが分からなくなり.全く治療の必要のない症状を.達人のアドバイスでまだ生きていると思い込んでくよくよしている患者が多すぎるのである。達人に “魔法 “をかけられたから.まだ生きていると思い込んでいるのです。実際には.必ず何らかの不調があり.すべての症状を秘伝のタレで解決する必要はないのです。この「黄金律」を参考にすれば.「話を聞く」「診察を受ける」際に.ある程度独立した意見を持ち.そう簡単に騙されたり脅かされたりすることはなくなるかもしれません。
第一の法則は.診断には徹底した病歴聴取と筋肉や関節の解剖学的知識を持った身体検査が非常に重要であるということです。いずれにせよ.医師が自ら患者を診察しなければならない。
遠くからの遠隔診断の達人には.病気かどうかわからない。
その2.採血やレントゲンなどの検査は.なぜその検査をするのか.検査で陽性が出たらどうすればいいのかがわからない限り.安易に依頼しないことです。
無差別な検査は.無差別な処方に続いて.病院内のもう一つの曲者になってきています。
第三に.急性単関節炎は.関節液を汲み上げて「敗血症性関節炎」「結晶性関節炎」を除外して検査することです。
医師が「関節炎」と言う場合.関節の痛みだけでなく.関節の腫れや局所の発赤.熱感も含まれるので.「関節痛」と「関節炎」は同じではありません。腫れにも特有の症状があり.患者さんと医師とでは腫れの判断が異なることがあまりに多いので.こういうときこそ医師の話を聞くべきでしょう。
結晶性関節炎とは.関節液に化学結晶が検出される関節炎のことで.「痛風」や「偽痛風」などがこれにあたります。
四つ目は.慢性単関節炎は滑膜の生検.つまり病理検査が必要です。
慢性関節炎とは.8週間以上経過した関節炎で.診断がつかないものを指します。これに対し.8週間以内のものは急性関節炎となります。なお.この2つの論文では「単発」の関節炎を指していますが.多発性関節炎は別問題です。
第五に.痛風は閉経前の女性にはほとんど発生せず.脊椎に近い関節にはほとんど発生しないことです。
背骨に近い関節とは.股関節や肩関節などです。
その6.肩の痛みのほとんどは.滑液包炎や腱炎など関節付近の組織の病気です。腰痛のほとんどは.外科的な手術を必要としません。
以上のように.ほとんどの五十肩は.肩関節の骨の変化ではありません。腰痛.すなわちローバックペインについては.成人の約3分の2が腰痛になったことがあるという調査もあり.インフルエンザに次いで多い疾患だと思われますが.そのほとんどは外科的治療を必要としないばかりか.実は長期間の内科治療も必要なく.生活習慣の改善や運動が非常に重要なポイントになっています。腰痛は「過剰診療」が顕著な疾患の一つであるという評価もあるようです。
中手指節関節.手首.肘.肩.足首など.「一次性変形性関節症」ではあまり関与しない関節が変形性関節症になった場合.代謝性疾患による関節障害を除外することが重要です。
今回は少し専門的な内容なので.お医者さんにお任せしましょう。変形性関節症は「骨棘（こつきょく）」や「骨棘（こつきょく）」と呼ばれることが多いですが.「炎症」という言葉をより強調し.骨棘による関節疾患の発作期と簡単に理解することができます。
第8条：原発性線維筋痛症候群の初発は55歳以前に起こることは稀であり.原発性線維筋痛症候群の患者さんに臨床検査値の異常が見られることは稀である。
原発性線維筋痛症候群」がリウマチ性疾患であるかどうかは議論のあるところである。基本的に.患者は全身の筋肉痛を訴え.免疫学的検査はすべて正常であり.鎮痛剤は抗うつ剤より効かないのが普通である。
第9条.リウマトイド因子（RF）陽性はすべてのリウマチではない.抗核抗体（ANA）陽性はすべての全身性エリテマトーデスではない。
この記事はとても意味深いので.患者さんには何度か声に出して読んでほしいです。ほぼすべてのクリニックで.検査結果に怯える患者さんに遭遇することでしょう。
第10条.リウマチの患者さんが発熱や多臓器障害を起こした場合.まず除外すべきは「感染因子」であり.感染を除外した上で初めて原疾患の原因を考えるのです。なぜなら.感染症による死亡は.リウマチによる死亡より明らかに多いからです。
これはまさに実践的.経験的な発言である。
病気を扱う上で.知識は最大の資本である。