患者は55歳女性で.40年前に明らかな原因のない咳.胸のつかえ.息切れ.喘鳴.呼吸困難を繰り返し.活動時に悪化することから「気管支喘息」と診断され.数回の入院と長期間の服薬が行われたが.満足な効果は得られず.症状は次第に悪化していったという。 気管支拡張症」の対症療法を行ったが.依然として咳.胸の圧迫感.息切れ.呼吸困難.間欠性喀血.膿痰の喀出が繰り返され.10年前から食後の早期飽食が始まり.食事は少量しか食べられないが.次第に緩和し次の食事前に早期飽食になった。 “2年前から.食後の酸逆流と胸焼けが毎回2時間程度続き.食べ過ぎると食べ物が逆流するようになった。 自分の身の回りのことができず.他人と普通に話すこともできず.食事もほとんどとれず.眠ることもできない状態です。 診察の結果.胸部は両側とも触知可能な細動がやや増強し.打診で上肺は明瞭.下肺は一部固形で.聴診で広範囲にクループを認めた。 その他に異常は認められませんでした。 臨床検査：血液ガス：PH 7.395, PCO2 50 mmHg, PO2 50 mmHg, HCO3 30.6 mmol/L, BE 6 mmol/L, SO2 90%. II型呼吸不全である。 胸部レントゲン写真では.両肺の線維化.慢性気管支炎.肺気腫.気管支拡張が確認された。 (図1参照）（図1）胸部CTでは.両肺の広範な線維化.肺気腫.気管支拡張症が認められた。 (図2参照）肺機能では.混合型換気機能不全（中等度の閉塞.中等度の制限）で.換気貯蔵量の割合に重度の欠損があることがわかりました。 呼吸器専門医の診断：気管支喘息.気管支拡張症.肺気腫.肺線維症.破壊された肺。 肺の移植を勧められました。 (図2）患者は胃食道逆流面を試すしかなく.食道PHモニタリング：計12時間24分を記録し.結果は総逆流46回.総逆流時間45分.逆流時間6.1%.5分以上の逆流2回.最長逆流時間9.6%.DeMeesterスコア24.77。 胃カメラでは：Non びらん性胃食道逆流症。 肺機能低下によりオメプラゾール20mg1/日.モルブトリン10mg3/日を投与され.喘息治療を継続しなかった。 ストレッタ（Stretta)。 処置：フェンタニル.ミダゾラム.イソプロテレノールを用いた静脈内深部鎮静法。 歯状線は切歯から37cm.食道粘膜は平滑.血管網は不明瞭.歯状線は不鮮明.膵臓開口部はやや緩い.胃底部は正常.粘液溜りは透明で量は中程度.胃体部.胃角.胃洞の粘膜はまだ平滑であった。 胃カメラを介して十二指腸にガイドワイヤーを残し.内視鏡を抜去し.高周波治療カテーテルをガイドワイヤーに沿って食道に入れ.ガイドワイヤーを抜去し.歯状線上1cm.0.5cm.0°.45°右回転.歯状線下0.5cmにそれぞれプローブ高周波治療を導入し.カテーテルの位置調整を行い.それぞれ25ml.22mlを空気で注入し.カテーテルを外側に適切な抵抗に引き.0°.30°右.30°左にそれぞれ回転して治療することができました。 それぞれ30°.30°の左回転で.筋組織内温度80～90℃.粘膜表面温度40～50℃.インピーダンス100～300Ω。 治療後の再度の胃カメラでは.食道下部と心窩部に白い点状の焼灼面があり.心窩部は内視鏡にしっかりと巻きついていた。食道と心窩部の粘膜から少量の出血があったが.粘膜裂傷や穿孔などの合併症は認められなかった。 治療当日はよく眠れ.翌日の血液ガス測定では.PH 7.431, PCO2 45.2mmHg, PO2 58mmHg, HCO3 30.0mmol/L, BE 6mmol/L, SO2 90%であった。 咳や喘ぎのエピソードがなく.他人と長時間会話ができる。 診察：両胸部の触知可能な細動がやや増加.両上肺の打診音は明瞭.両下肺は一部固形音.両肺の聴診音は時折ラ音であった。 2ヶ月の経過観察後.咳.喘鳴などの呼吸器症状はなく.夕食後のわずかな酸逆流のみで.胸焼け.逆流などはなく.オメプラゾールを時々服用し.他の薬剤は服用していないとのことでした。