糖尿病の足を持つ70代の女性で.血圧が高い日から低い日まで変動し.高い日は190.低い日は110に達するという相談です。 この患者さんにはどうしたらいいのでしょうか？ a. 糖尿病足の感染症が効果的にコントロールされていない。 病院では.医師が単に消炎剤と消毒剤しか使わないため.症状がコントロールされず.耐え難い痛みで.ある程度.血圧にストレスがかかることがあります。 特に.寝苦しい夜間は.血圧がさらに上がりやすくなります。 そのため.足の創感染を抑制し.創傷治癒を促進するために.早期のデブリードメントが患者さんの当面の問題のひとつとなります。 第二に.医学的なアドバイスを尊重せず.降圧剤を期限内に服用しなかったことです。 ご家族のお話では.本人が降圧剤を期限内に服用せず.高いと感じる時に服用し.そうでない時には服用しないなど.非常に不規則であったとのことでした。 この場合.医師の指示に従い.その指導のもとで降圧剤を服用することが大切です。 第三に.治療をあきらめて.症状を悪化させるだけである。 病院からは「コントロールできないから」と切断を勧められましたが.ご家族は「体調が悪い」「切除しても傷が治らない」「手術台から降りられない」と心配され.受け入れられず退院し.現在は自宅で「療養中」とのことでした。 糖尿病足のことはあまり知られていないかもしれませんが.治療しなければ悪化する一方です。ただ.患者さんによって発症のスピードが違います。 実際.この患者さんは自分の健康について真剣に考えず.深刻さを知らないという印象を持ちました。 主治医からは.漢方薬と西洋医学を併用した観血的保存療法の可能性など.治療の選択肢について説明を受けましたが.私の知る限りではまだ病院には行っていません。 注意点としては.糖尿病足の身体への影響は大きい場合と小さい場合があり.患者さんやご家族の姿勢に大きく左右されることです。 組織的な治療を受けない患者の末路は.想像を絶するものです。