大腸がんが多い外国人に比べ.中国人は直腸がんの有病率が大腸がん患者を上回るという “悲惨 “な状況です。 “直腸が肛門に近い位置にあるため.肛門が温存されない可能性があること.また.手術がうまくいかないと男性の射精・勃起神経が傷つき.手術後に勃起・射精が困難または不可能になること.女性にも影響があり.手術後に性的にフニャフニャになっている人が多いことが問題であるとされています。 臨床観察によると.40％以上の患者さんが術後に「割引」された性機能をさまざまな程度で持っていることが分かっています。” 孫中山大学第六病院副院長の蘭平教授は.「中国の患者は繊細で医師に注意できないことが多い。また.多くの医師は患者の術後の性生活の質に注意を払わず.すべてを腫瘍に任せてしまうことが多い」と述べた。 専門家は.患者が80歳以上ですでに失禁の初期症状がある場合.肛門を切るよりも肛門温存を主張した方がよい場合があり.「肛門温存はしない方がよい」は効果がなく腫瘍の再発を招く可能性が高いと警告しています。 直腸がん患者：性機能が腫瘍とともに死滅する可能性 「中国の患者は非常に引っ込み思案で.医師が聞かなければ話さない。 実際.近年.腫瘍が慢性疾患と定義され.臨床的治癒率が高まっていることから.患者さんの術後のQOLがますます重視されるようになってきています。 しかし.医師があまり注意を払わず.患者も積極的に言わないだけで.多くの直腸がん患者の性機能や気持ちは.腫瘍が切られるのと一緒に静かに死んでいくだけなのです。” そういえば.ランピングは.”直腸がん患者の多くは30代.40代の若者で.後に数十年の長寿が待っていることはご存知でしょう “と.とても残念そうです。 Lamping氏は.直腸とともに骨盤腔には男女の性機能や性感を司る神経が多く共存しており.腫瘍を取り除く外科手術は.よほど精密でなければこれらの神経を損傷し.男性では勃起困難や射精不能.女性では性感帯縮や膣分泌物の欠如などの術後後遺症につながると説明した。 直腸がん患者の約40％以上が.残念ながら臨床の場で性機能障害を経験することになります」。 当院では.このことをより重く受け止め.障害のある患者さんの範囲を10％程度に絞っています。 医師と患者さんが真剣に取り組むかどうかに.決定的に左右されるんです。” 結局.すべての医師がこの分野に特別な注意を払うわけではなく.間違いなく腫瘍をきれいに取り除けるかどうかにもっと重点を置くだろうが.患者がそれを求めれば.医師はより慎重に対処するに違いないからだ」と.蘭平は手術前に患者が率先して医師に性機能をできるだけ維持できるように念を押すことを提案した。 現在.関連するテーマとして.手術後に損傷した神経幹細胞を再接続し.患者の性機能を回復させる可能性を調査しているが.実現には長い時間がかかると明かしている。 ”患者さんは術後の入院中に自分の性機能がどうなっているかを感じることができます。”この時点では性交はできませんが.あるべき生理反応は確実に残っているはずだからです。 さらに.セックスを始めるのは術後1ヶ月くらいからで.それまでは安静と療養も重視するようにと注意されています。 直腸がんの治療において.肛門温存は近年最も注目されているキーワードの一つであり.多くの患者さんが「肛門を温存しなければならない！」と.いち早く医師に伝えています。 肛門を温存しないなら.死んだ方がましだ！”と。 蘭平は.患者の気持ちが分かると認める。”身体的に不便なだけでなく.患者の自尊心にも関わる。肛門を切除することは.彼らの目には障害と同じに映るのだ”。 現在.中国では肛門温存技術が発達しており.かなりの割合の患者さんが希望通りに肛門温存を実現できているが.それでも個人差があるという。 肛門温存ができるかどうかは.主に腫瘍の大きさと位置.腸壁への浸潤の度合いによるものである。 “昔は肛門から7cm離れれば腫瘍を温存できると考えられていましたが.今は5cm.個別.あるいは2cmまで進行すれば温存できますが.これは絶対的な基準ではなく.個々の患者さんの具体的な状況によって変わってきます。” また.80代の高齢者の場合.すでに失禁のオーラを出している人が多く.この時点で肛門温存にこだわると.たとえ成功しても結果が悪くなると蘭平は指摘している。 “手術によって肛門周囲の筋肉がさらに傷つき.括約筋の機能がさらに低下するため.高齢者にとっては手術後のケアが難しくなる可能性があります。”とあります。 彼は.肛門の出口を切断した後.腰部腹部.肛門袋になるため.このようなケースは.実際に肛門保存しない方が良いと述べた.ケア.交換への注意として.体を新鮮で無臭.便利の程度が強制肛門保存よりも大きい保つことである。 医学的展望：直腸がん患者の50％以上が将来的に化学療法なしで過ごせるようになる 腫瘍患者の多くは.手術.放射線療法.化学療法の3部作を経なければならないことはよく知られています。 しかし.蘭平は記者団に対し.直腸癌の化学療法患者の半数以上は.実際には何の効果もなく「白色診療」にお金を費やしているが.体を傷つけ.免疫力の低下につながると指摘した。 ”病院や医師が患者から金をだまし取りたいわけではないが.化学療法に敏感な患者とそうでない患者の選別が難しいので.保険上.全員化学療法を行うことになる。” 直腸がん患者の60％は手術後に化学療法を行わなくても長く生きられる.化学療法を行った患者の75％は長く生きられるという調査データがあるそうです。 つまり.やるかやらないかの差はわずか15％で.実際には半数以上の患者さんがやらずに元気に暮らしており.逆に.やっても生存率が上がらない患者さんが少なからずいるということです。 「そこで.現在.国際的な専門家と連絡を取り合い.個別化腫瘍学の研究ネットワークの構築を試みたいと考えています。将来的には.大腸がんの感度と非感度のマーカーをより明確にし.治療に直面する患者のタイプを効果的に区別できるようになることを期待しています。 例えば.患者さんに「化学療法をしなくても90％の確率で長生きできますよ」と言った場合.それでも化学療法をする必要があるかどうかを見ますか？ そうすれば.治療の的を絞ることができますし.患者さんの医療費も節約でき.不必要な医療被害も避けることができます。” とランピングは語った。 さらに.意図する研究では.将来的に健康な人の腫瘍のできやすさを予測する.より正確な分子マーカーを発見し.家族の遺伝的背景と本人の状況を組み合わせて.がんの確率を「計算」できるようになれば.リスクの高い人がより警戒心を持ち.早期発見のために定期検診を受けられるようになるだろうと述べた。