男性器官娩出症？ —- 男性泌尿器系の先天性奇形としては最も多く.300人に1人の割合で存在する。 劣性遺伝すると考えられており.夫婦の間に1人の子宮下部症患者がいれば.10％の確率で他の子供が生まれるとされている。 通常.胎生7週目以降.尿道ヒダは尿道の近位端から亀頭に向かって徐々に融合し.尿道という管になる。この過程は.胚性腺から分泌されるアンドロゲンと胚性尿道溝およびヒダの低温ケトンに対する反応に依存している。 尿道下垂症は.尿道稜の壁が管を形成する際に障害となることで発生します。 また.尿道口の間質組織が発達せず.外尿道口を取り囲む扇状の繊維索を形成し.亀頭に伸びて埋め込まれてしまう。 この場合.尿道下裂は.1尿道口異常.2陰茎が腹側に屈曲する変形.3陰茎背側包皮が正常で腹側包皮が欠如.4陰茎綱から異常尿道口まで伸びる尿道海綿体が未発達で太い線維帯を形成しているという.解剖学的に4つの基本特徴を有している。 尿道口の位置によって4つの臨床型があります。 1 陰茎頭部型：尿道口は腹側で冠状溝の中央にある。 尿道口が狭いことに加え.このタイプは一般的に排尿や性交に影響を与えないため.外科的な治療を行わない場合もあります。 海外では審美性を重視し.外尿道口を正常な位置まで前進させる手術が提唱されています。 2 陰茎型：尿道口が陰茎の腹側にあり.外科的な矯正が必要。 陰茎陰嚢型：尿道口が陰嚢と陰茎の接合部にあり.陰茎がひどく湾曲しているタイプ。 3 陰嚢型：外尿道口が陰嚢内にあり.一般的な膀胱低位症の特徴に加え.陰嚢の発達が悪く.剥離の程度も様々で.その中に睾丸がないこともあります。 4 会陰型：外尿道口が会陰部にあり.外陰部の発達が極めて悪く.陰茎は短く.ひどく下方に曲がっており.陰嚢は分割されて女性の外陰部のような形状で.時に少女と間違えて育てられることがあります。 症状①排尿の異常.主に細い原線.突起のない下からのサービスフロー.排尿時の衣服やズボンの濡れなどとして現れる。 勃起時のペニスは.明らかに下方に曲がって屈曲している。 治療法 膀胱炎は手術で治す必要があります。 手術の目的：まず.下屈変形を矯正するために.陰茎の腹側線維を切除し.陰茎を完全に真っ直ぐにする必要があります。 2つ目は.尿道の形を整え.開口部をできるだけ正常に近い位置にすることです。 手術適応：手術なしで矯正可能な冠状動脈性尿道下腺を除き.その他のタイプはすべて頸部手術で矯正しなければならない。 手術方法：統計によると.150種類以上の手術方法があるそうです。 これらは.術者の技術.患者の年齢.陰茎の発育状態によって区別されるべきものです。 一般的には.患者さんの心理的な負担をなくすため.早い時期に治療を終えることができますが.若い人ほど協力的ではなく.ペニスが小さいため手術が難しく.手術に失敗する確率が高くなります。 そのため.幼少期に線維索を切除し.下屈変形を矯正し.陰茎が発育してから第二期尿道形成術を行うという段階的な手術を提唱する人もいるのです。 合併症対策 一般的な合併症には.尿道瘻.狭窄.創感染.剥離などがありますが.合併症を予防することが成功への鍵です。 十分な術前準備.綿密な術中管理.丁寧な術後ケアにより.合併症の発生を抑えることができます。 閉鎖性膀胱炎の診断 閉鎖性膀胱炎の診断は難しくないが.陰嚢型.会陰型では偽性膀胱炎との鑑別が必要である。 男性では.両側性陰睾を伴う陰嚢および会陰部下垂症は.男性仮性包茎との鑑別が困難である。 女性では.先天性副腎水酸化酵素欠損症による皮質過形成のため.小陰唇に似たクリトリスが肥大し.尿道口が肥大したクリトリスの根元に位置するため.偽性両性具有症となります。 膣は小さく.時に発見されにくいですが.性染色体はxxです。 低空頭症の整形治療 低空頭症は通常.外科的に治療します。 手術の目的は.ペニスの変形を矯正してまっすぐにすること.尿道を再建すること.余分な包皮を取り除き.ペニスの頭の形を整えてできるだけ見栄えをよくすること.です。 また.排尿・射精機能を正常に戻すための手術も行われます。 また.「胚性海綿状脳症」は100年以上前から行われており.その手術方法は200種類以上あります。 それぞれの方法に長所と短所があり.大きく分けて.一度の手術で膀胱下垂症の矯正と尿道の再建を行う一期手術と.まず膀胱下垂症の矯正と包皮移植をしっかり行い.6～12ヵ月後に尿道再建を行う段階手術がある。 手術法の選択は.前立腺肥大症のタイプ.患者さん固有の状況.術者の経験や習慣によって柔軟に対応する必要があります。 一般的に陰茎下垂症は1段階で手術が可能ですが.陰嚢下垂症や会陰下垂症は状況に応じて1段階で手術する場合と段階的に手術する場合があります。 手術の年齢についてコンセンサスはないが.多くの学者は学齢期までにすべての治療を終えるべきであると考えている