子宮が大きくない.あるいは小さいということは.子宮腺筋症は軽度で治療の必要はないのでしょうか？ 正常な子宮は卵くらいの大きさですが.子宮腺筋症になるとバレーボールくらいの大きさになることが分かっています 子宮腺筋症の一般的な症状である月経困難症.月経過多.不妊症に加えて.その兆候として.子宮が球状に均一に肥大し.風船のようにどんどん膨らんでいくことがよくあります。 子宮腺筋症の患者さんでは.最大子宮が200mmを超え.まるで妊娠3～4ヶ月のようなお腹が印象的で.手術後に摘出した病巣組織の量も「満腹」と表現できるほど多い方を拝見しています。 一般的に子宮腺筋症の患者さんは子宮が大きいことが多いのですが.特に子宮が大きい患者さんでは.たとえつらい症状がなく閉経を迎えていても.子宮が大きいことによる安全性のリスクが不確かなため.保存療法ではなく手術をおすすめしています。 では.子宮が小さい腺筋症の患者さんは.とてもラッキーなのでしょうか？ 子宮が大きいことは子宮腺筋症の一般的な症状ですが.子宮腺筋症の重症度は子宮の大きさに直接関係しません。 正常な子宮の患者さんも.小さな子宮の患者さんも.同じような痛みに悩まされることが多いようです。 そんな中.たまたま手術の最後の数日間にそのようなケースがありました。 この患者さんは河北省邯鄲市出身の36歳で.術前の子宮は44mm×52mm×37mmと.私たちが日常的に手術を受けている多くの患者さんよりも小さいサイズでしたが.彼女は他の患者さんに劣らず苦しんでおり.地元の医師から子宮の摘出を勧められていたほどでした。 患者の自己申告によると.6年前に原因不明の月経困難症が発症し.腰痛と肛門の腫れを伴った。 近くの病院で超音波検査を受けたところ.左卵巣嚢腫が見つかり.腹部左卵巣嚢腫摘出術を受け.その後月経困難症は軽減したが.緩和にはジクロフェナクナトリウム徐放錠の間欠的内服を必要としている。 半年前に月経困難症が徐々に悪化し.痛みが2～3日続き.月経量が1倍になり.時々血の塊ができ.肛門のけいれんや不快感があり.ジクロフェナクナトリウム錠を3～4錠服用したが効果がなく.近くの病院で検査を受け.左付属器に腺筋腫と嚢胞性腫塊を発見.左卵巣嚢子摘出をし術後注射を行った。 リュープロライド注射3回後.3ヶ月間無月経となった。2ヶ月前に生理があり.血塊を伴い2倍重かった。ジクロフェナクナトリウム錠4〜5錠内服しても生理痛は緩和せず.地元の病院からリュープロライド注射の継続と必要なら子宮摘出を勧められたが.拒否された。 その後の子宮温存手術では.慎重に審査を繰り返した結果.確かに病巣組織もあまりなく.まばらに切除された病巣組織も際立って大きいものではなかったが.子宮が小さく病巣が少ないからといって.軽症で痛みが少ないとは言えないことが判明した。 正直なところ.子宮腺筋症の痛みにまだ耐えられる患者さんのほとんどは.手術を考えず.せいぜい薬で痛みを和らげることを選ぶでしょう。 もう耐えられないほどの痛みに襲われた患者さんだけが.さらに手術を受けようとするのです。 注射より薬.手術より注射と考える人が多いのは.よくあることです。 しかし.医師としては.やはり予防と同時に.早期発見.早期診断.早期治療を心がけ.医師のアドバイスに従うことをお勧めします。