慢性萎縮性胃炎は.胃粘膜の上皮が繰り返し傷害され.粘膜の固有腺が萎縮・消失する疾患である。 この患者さんは.腹鳴.酸の逆流.吐き気.嘔吐.食欲不振などの消化不良の症状とともに.食後に顕著な上腹部の膨満感.不快感.痛みを経験します。 胃カメラと病理検査で診断が確定し.病理所見がゴールドスタンダードとなります。 武漢連合医科大学病院 消化器科 侯 暁華
慢性萎縮性胃炎の病態は.一般に腺萎縮.腸上皮化生.異型過形成（異常過形成）に分類されます。 病変の程度は.軽度.中等度.重度に分類されます。 多くのデータから.軽度および中等度の萎縮は可逆的であり.重度の萎縮は最小限の可逆性であることが示唆されています。 萎縮がひどいほど.腸重積が起こります。 かつては腸重積は不可逆的と考えられていましたが.最近では原因の除去と治療で消失することが分かっていますので.腸重積があってもあまり神経質になる必要はありません。 腸炎患者を対象とした10年間の追跡調査では.発がん率はわずか1.9％でした。
胃がんの経過を病理学的に調べると.がん細胞は正常→老化→過形成→異型過形成→がんと進化していくが.この過程は長く.1年や2年では終わらない。 胃炎は.胃がんに発展することを過度に恐れてはいけないのです。 軽度の萎縮性胃炎は高齢者に多く.毎日薬を飲む必要はありません。 顔にシワがあるのと同じで.加齢現象であり.がん化する可能性は低いとされています。
病院で異型過形成を見つけたら.注意が必要です。 まず.病変があるのに生検していない可能性がないか.医師に再分析してもらうとよいでしょう（臨床現場ではよくあることで.医師のミスではありません）。 病変があっても見えにくい場合は染色＋拡大内視鏡.がんが疑われる場合は.まず超音波内視鏡で病変の深さを調べ.内視鏡的治療が可能かどうかを判断する必要があります。 診断を確定するための各種検査や.がん病巣の内視鏡的デバルキングも可能です。 中等度の異型過形成は前癌状態であり.内視鏡的な管理が必要である。
慢性萎縮性胃炎の患者さんでは.病変の動態を観察するために.胃カメラを定期的に繰り返し行う必要があります。 見直しの時期は.萎縮性胃炎は3年に1回.不完全結腸症や軽度の異型過形成は1年に1回.中度の異型過形成は3ヶ月に1回（確実に病変があれば内視鏡的デブライドを行う）.重度の異型過形成は超音波内視鏡で粘膜層内に病変が確認されれば内視鏡的デブライドも可とされているのが一般的。
萎縮性胃炎の中には.胃がんの前段階になるものもありますが.胃がんになるのはごく少数です。 したがって.一般の患者さんは心配する必要はなく.たとえ重度の萎縮性胃炎であっても神経質になり悲観的になる必要はないでしょう。 丁寧な治療と総合的な治療により.症状の改善や治癒が期待できます。 治療にあたっては.喫煙や飲酒をやめる.漬け物をあまり食べない.辛いものやカビの生えたものを食べ過ぎない.食事の衛生に気をつける.食事の回数を減らす.口や咽頭の慢性疾患を積極的に治療するなど.さまざまな原因因子を取り除く必要がありますが.こうした患者さんにピロリ感染があれば治療・除菌しなければならないことに注意が必要です。 武漢連合医科大学病院 侯 小華