甲状腺腫瘍の臨床症状は？ 1.甲状腺腺腫：ほとんどの患者さんは自覚症状がなく.偶然発見されることがほとんどです。 初期症状は.前頚部の無痛性のしこりで.多くは孤立性.円形.楕円形または結節性で.大きさは様々.境界は明瞭.硬さは中程度.表面は滑らかで可動性は良好.嚥下により上下に移動することがあります。 違和感がないため.発見してもほとんどがデートのような大きさです。 時には腫瘍が突然大きくなり.膨満感や不快感を伴うことがありますが.これは主に腫瘍のカプセル内の出血が原因です。 ごく少数の大きな腺腫が気管圧迫を起こすことがありますが.反回喉頭神経を圧迫することは極めてまれです。 2.甲状腺乳頭癌：低悪性度の腫瘍で.成長が遅く.違和感がないのが特徴です。 ほとんどの腫瘍は孤立性で.硬く.不規則で.境界がはっきりせず.可動性に乏しい。 大きな腫瘍は嚢胞性変化を伴うことが多く.穿刺により淡褐黄色の液体が抽出され.嚢胞と誤診されやすい。小さな腫瘍は触知しにくく.転移性の腫大したリンパ節を発見することで診断されることが多い。 進行すると.腫瘍が隣接する組織や臓器に浸潤して圧迫し.嗄声.息切れ.嚥下障害などの症状を引き起こすことがあります。 このタイプのリンパ節転移は早期に発生する可能性があり.初診時に半数以上の患者さんが転移を有しています。 甲状腺濾胞癌：中高年に多く.主にヨード欠乏性甲状腺炎常在地域で発見され.長年結節性甲状腺炎の既往を持つ患者もいる。 結節性甲状腺腫の既往が長年ある患者さんもいます。 通常は経過が長く.成長もゆっくりですが.最近になって増加が見られる患者さんも少数ながらいらっしゃいます。 腫瘤は孤立性で.固い.可動性のある.滑らかな.境界がはっきりしない傾向があり.しばしば局所悪性腫瘍の徴候を欠くことがあります。 血行性転移が多く.リンパ行性転移は少ない。 初発症状として骨転移を呈する患者もいる。 転移したがん組織は.分化度が高く.正常な甲状腺濾胞構造に類似していることがあり.強いヨウ素取り込み機能を有しています。 甲状腺髄様癌：このタイプの癌はまれで.腫瘤はほとんど1葉に限られ.成長は遅く.経過は長い。 髄様がんは.甲状腺の傍濾胞細胞から発生し.チロキシンを合成・分泌する機能を持たず.主にカルシトニン.プロスタグランジン.5-ヒドロキシトリプタミンなどの生理活性物質を分泌するので.臨床症状は他の甲状腺がんと大きく異なる。 髄様癌の患者さんの約30％は.1日に10回程度.水のような緩い便が出る難治性の下痢で.顔の紅潮を伴います。 下痢は腫瘍を取り除くと消え.転移が再発すると再発します。 髄質癌の10-20%の患者さんでは.家族性に褐色細胞腫.カルチノイド症候群.クッシング症候群など様々な内分泌疾患を持つ傾向があり.これらは正染色体であることが確認されています。 髄様癌ではリンパ節への転移が多く.初診時に約60％の患者さんが頸部のリンパ節に転移を認めます。 5.甲状腺未分化癌：大細胞癌.小細胞癌.紡錘細胞癌.扁平上皮癌.粘液性腺癌など.悪性度の高い腫瘍の一種で.高齢男性に多く見られる。 未分化癌の患者は通常.甲状腺腫や甲状腺結節の既往が長年あり.最近急に腫瘤が大きくなり.短期間で急速に進展し隣接組織に浸潤し.嗄声.窒息.疼痛.呼吸困難.嚥下困難.検査では硬くて固定した滑らかでないびまん性両側巨大甲状腺腫瘤が認められる。 頸部リンパ節への転移率が高く.血行性転移を起こしやすいことが多い。