頚椎のテスト検査
頚椎症の検査は.機器を使用しない身体検査で.以下のような検査があります。
1.前屈・回旋テスト：患者さんに首を前に屈曲させ.左右に回旋してもらいます。 頚椎に痛みがある場合は.頚椎の小関節に変性変化があることを示しています。
2.椎間孔スクイズテスト（圧力トップテスト）：患者の頭を患側に傾けて.検査者の左手のひらを患者の頭の上に.右手を握りこぶしを軽く左手の後ろを叩いて.手足に放射状の痛みやしびれがあり.椎間孔への力の下降伝送が小さいことを示し.そこに放射状の損傷です。放射状の痛みが非常に強い場合は.圧力間に.頭の上に重なる両手で検査し.症状を誘発したり悪化させたりできます。 患者の頭部が中立位置または後方伸展位置にあるときの陽圧テストを.ジャクソン ヘッドプレス陽圧テストと呼ぶ。
3.腕神経叢牽引テスト：患者が頭を下げ.検者が片手で患者の頭頸部を.もう一方の手で患肢の手首を持ち.反対方向に押したり引いたりして.患者が放射状の痛みやしびれを感じるかどうかを見るもので.これをイートンテストと呼びます。 引っ張りながら患肢を強制的に内旋させる場合は.イートン補強テストと呼ばれます。
4.上肢後方伸展テスト：検者が片手を健常側の肩に置いて固定し.もう片方の手で患者の手首を持ち.徐々に後方.外側に伸展させて頚部神経根の牽引力を高め.患肢に放射状の痛みがあれば.頚部神経根または腕神経叢が圧迫.損傷していることを示す。
II.頚椎症のX線検査
50歳以上の正常な男性の約90％.60歳以上の女性の約90％に頸椎体部に骨棘があると言われています。 したがって.必ずしも臨床症状ではなく.X線プレーンフィルムに変化がある。 頚椎症に伴うX線所見は以下の通りです。
3.起立位：枢軸輪関節の亜脱臼.歯状突起の骨折や欠損を観察する。 第7頚椎は横突起と頚椎肋骨が過剰なため.観察される。 鈎錐関節や椎骨の隙間に広がりや狭窄がない。
2.横位置。
(i) 湾曲の変化：頚椎の直線化.生理的突出感の消失.逆湾曲。
(ii) 可動性の異常：頚椎の過伸展.伸展・屈曲時の側面X線では.椎間板の弾力性に変化が見られることがあります。
(iii) 骨軟骨症：椎体の前方および後方の椎間板に近接して.骨軟骨症や靭帯の石灰化が起こることがある。
(iv）椎間腔の狭小化：髄核のヘルニアや水分量の減少による椎間板の線維性変性により椎間板が薄くなり.X線上では椎間腔の狭小化として現れることがある。
(v) 亜脱臼と小さな椎間孔：椎間板変性後.椎体の安定性が低下し.亜脱臼.つまり椎体が滑る傾向がある。
(鎖骨靭帯の石灰化：鎖骨靭帯の石灰化は.頚椎症の典型的な病変の一つです。
(3) 斜位：脊椎の左右の斜位フィルムを撮影し.主に椎間孔の大きさと鈎椎関節の骨棘を観察する。
頚椎症における筋電図について
頚椎症と頚椎椎間板ヘルニアの筋電図検査は.頚椎症も頚椎椎間板ヘルニアも神経根の圧迫と変性が長期的に起こり.支配筋の抑制が失われることに起因しています。 このように.神経支配された筋繊維は.体内の少量のアセチルコリンの刺激により.自発的に収縮することができるのです。 その結果.片方または両方の上肢筋に線維電位が現れ.時には数個の筋膜細動部位が現れます。 小さな力のかかる収縮時には.多相電位は正常であり.巨大電位は現れない。 大きな力のかかる収縮の際には.完全なÜber-disturbance phaseが存在する。 運動単位電位の平均時間軸と平均電位は正常である。 振幅は1〜2mVです。 頚椎症は.椎間板が広範囲に変性し.骨棘（こつきょく）が発生することで発症します。 神経根の損傷はより広範囲に及び.神経支配される筋肉の損失もより多くなります。 病変が進行し.病気の経過が長い患者では.自律神経収縮が活発なときに波の数と振幅の減少が起こることがあります。 一方.頚椎椎間板ヘルニアは1つの椎間板ヘルニアであることが多く.主に片方の上肢に変化が見られ.支配筋の分節分布が明瞭であることが特徴です。
頚椎症のCT検査
CTは.弓部閉鎖不全.骨棘.椎体骨折.後縦靭帯骨化症.脊柱管狭窄症.脊髄腫瘍や骨破壊による脊柱管拡大の診断や.骨粗鬆症の程度を推定するための骨密度測定に用いられています。 また.硬膜鞘の内外の軟部組織やクモ膜下腔を断面画像で明瞭に描出することが可能です。 そのため.椎間板ヘルニアや神経線維腫を正しく診断することが可能です。 また.脊髄や延髄に空洞ができるため.頚椎症の診断や鑑別診断に有用である。
V. 頚椎症の診断基準
頚椎症には2つの診断基準があります。
(1) 臨床症状とX線所見が頚椎症に一致すれば診断は確定する。
(2)典型的な頚椎症の臨床症状を有する者で.X線検査で異常を認めないもの。
頚椎症の診断は.他の疾患を除外することを前提に行う必要があります。
しかし.臨床的な訴えや徴候がなくても.X線検査で異常があれば頚椎症と診断してはいけないのです。 X線写真の陽性所見を記載することができる。