肛門周囲膿瘍は.肛門管や直腸の周囲の軟部組織やその間質に急性の化膿性感染が起こり.様々な腸内細菌の混合感染によって生じる膿瘍のことです。 臨床的特徴は.膿瘍部位が浅く.局所の発赤.腫脹.熱感.疼痛などが明らかで.寒熱などの全身症状は明らかでなく.診察すると局所の発赤.腫脹.圧痛が明らかで.中心部に変動感があることである。 診断の確定は容易である。 膿瘍が高く深い場合は.腫れや痛み.違和感などの局所症状は目立たないことが多く.悪寒や発熱などの全身症状が目立ち.局所視診も異常なことがほとんどです。 指で触診すると圧迫されて痛い部分があったり.直腸の結節にしこりや豊富な部分が感じられ.穿刺して膿を出すことができる。 血管の増強が見られる。複数の肛門周囲間質性感染症が合併している場合は.局所症状や全身症状が顕著で.血液像も異常に上昇する。発症年齢は20〜40歳が圧倒的に多い。性別：女性より男性の方が多い。
漢方では肛門のカンジタとも呼ばれています。 漢方では.汚毒肛門癰.汎肛門癰.吊癰.交馬癰.炮烙癰などとも呼ばれています。発症は急激で痛みを伴い.誤診や間違った治療を行うと.肛門周辺の広範囲な組織破壊や.敗血症を起こして死に至ることもあります。 したがって.これらの症状が出た場合には.直ちに医療機関を受診し.診断が明確になり次第.入院することが重要です。
肛門周囲膿瘍の原因は.食生活の乱れ.辛味や脂質の過剰摂取.湿熱による内部増殖.肛門の熱毒によるものがほとんどです。 また.肛門皮膚の損傷.毒邪の感染.瘀血の停滞.経絡の閉塞.血肉の腐敗などが原因となることもあります。 当院で過去2年間に発生した肛門周囲膿瘍の原因を調査したところ.「辛いもの.乾いたものを食べる」54.4%.「アルコールを飲む」20.6%.「過労」8.8%.「じっと座る」4.4%.「湿地に座る.寝る」4.4%.「脂っこいもの.冷える」2.9%.「生理とともに発症」1.5%と明らかに誘因がある患者が7割を占めることがわかりました。 膿瘍を放置しておくと.多くの場合.3つの結果を招きます。
1. 括約筋の隙間に沿ってさらに拡散する
2.肛門周囲の皮膚貫通による膿の排出→肛門瘻。
3.肛門洞や腸から膿が侵入する→内痔核。
4.自己回復の可能性は極めて低い。
肛門周囲膿瘍の分類は.肛門の境界を挙筋より上は高位.下は低位としています。
1.低悪性度肛門周囲膿瘍：挙筋下間隔に位置する。 局所の発赤.腫脹.疼痛が主な症状で.全身的な症状は明らかではありません。 もあります。
(1)肛門管の表在性間質性膿瘍の前（後）。
(2) 深部前方（後方）肛門管間質性膿瘍。
(3)坐骨動脈裂孔.
(4)肛門周囲裂
(5)括約筋の隙間が少ないもの.他5種類。
2.高位肛門周囲膿瘍：タイタスの上に位置し.コールドラインを有する。 高熱.倦怠感.腺腫等の全身症状が主体で.血球数が多い。 局所症状は比較的軽度です。 がよくあります。
(1)骨盤直腸腔の膿瘍。
(2)直腸腔。
(3)直腸膀胱(子宮)裂孔。
(4)高括度間質性など。
3.関節間質性膿瘍（複雑性膿瘍とも呼ばれる）：2つ以上の間質を含む膿瘍。 全身および局所的な反応はいずれも重篤です。 がよくあります。
(1)低位関節間質性膿瘍。
(2) 高位関節間質性膿瘍．
(3) 高位間質性膿瘍と低位間質性膿瘍の複合体であり
(4) 直腸の粘膜下膿瘍。 肛門周囲膿瘍の治療法：「膿ができたらナイフと針で」切り開き.膿を排出する。 その後.温熱・解毒.抗菌.対症療法を組み合わせて行います。
手術には2つの方法があります。
(1) 段階的手術（1970年代に流行し.現在でも多くの小規模医療機関で主流の方法）.表在性の単純な膿瘍に対しては.膿瘍の中心部を切開して膿を排出する方法が無麻酔または局所麻酔で可能である。 深い膿瘍や複数の間質性併発症に対しては.リドカインによる局所麻酔を行い.肛門を解放してから切開・排膿を行います。 切開の方向は.膿瘍の大きさや位置により.橈骨方向とする。 膿瘍を排出した後.膿腔を過酸化水素.生理食塩水.0.5%メトトレキサートまたはゲンタマイシンで順次洗浄する。 出血がないこと.傷口はゴムドレインで放置していることを確認する。 急性炎症が治まり.膿腔が収縮して瘻孔を形成するように変化した後（通常3ヶ月程度）.2段階目の手術である根治的肛門瘻孔術が行われます。
(麻酔が成功した後.指診.プロービング.メラン染色により.膿瘍の部位.範囲.内部開口部を決定する）。 低位膿瘍の場合は.内開口部とともに橈骨切開を行い.膿腔を掻き.創を洗浄し.適宜縫合するかしないかを決定する。 その後.バニロイドガーゼで傷口を圧迫してドレナージします。 膿瘍が直腸輪より上にある場合は.痔核の直腸輪の下の膿腔を切り開いて直腸輪を出し.膿腔から内口へゴムバンドを通し.バンドを締めて結びます。 馬蹄形膿瘍の場合.肛門の両側を湾曲切開し.肛門管後部を線状に切開し.内腔を線でドレーンし.膿腔を掻いて流し.遠位端を縫合し.近位端をワセリンまたはゴムでドレーンします。
肛門の膿を根本的に治療するためには.以下の点に注意する必要があります。
(1)正確な位置決めができること 手術前に部位.範囲.内部開口部を明確にする必要があります。 麻酔下での指の触診と穿刺により.部位を決定することができる。 アナルクロック.フィンガリング.プロービング.染色などにより.内径オリフィスを決定する。 内部開口部が不明な場合は.段階的な治療が望まれます。
(2)切開は大きすぎず.十分なドレナージができればよい。 膿瘍腔は死腔を残さず完全に開口すること。 膿で腫れた内腔の線維性隔壁は.手術中に指で探って切り離すと.ドレナージがしやすくなります。
(3) 肛門機能の保護に留意した運用を行うこと。 特に高位膿瘍では括約筋や直腸輪がより侵されており.切開すると肛門失禁につながる可能性があるため.一度で済ませることは勧められない。 そのため.ハンギングワイヤー方式を推奨しています。 傷が深く大きい場合は遠位端を縫合すると.傷の治りが早くなり.瘢痕面積や肛門の変形が少なくなるためです。 実践の結果.手術が正確で.膿瘍腔と一次焦点がきれいになり.近位創が自由に排水される限り.感染は起こらないことがわかった。
肛門周囲膿瘍の予防には.お酒を飲まない.軽い食事を心がける.長時間の座り仕事やしゃがみ込み.過労を避ける.などが主なポイントです。